如何診斷病毒性結(jié)膜炎？

病毒性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)感染，病變程度因個(gè)體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見(jiàn)包括流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞瘟結(jié)膜炎等。慢性病毒性結(jié)膜炎包括傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘-帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。

一、腺病毒性角結(jié)膜炎

腺病毒感染性結(jié)膜炎癥是一種重要的病毒性結(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強(qiáng)，可散在或流行性發(fā)病。腺病毒是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可分為31個(gè)血清型。不同型別的腺病毒引起的病毒性結(jié)膜炎可有不同的臨床表現(xiàn)，同樣的臨床表現(xiàn)也可由幾種不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為兩大類(lèi)型，即流行性角結(jié)膜炎和咽結(jié)膜熱。

（一）流行性角結(jié)膜炎是一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。

急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤(rùn)是本病的典型特征，結(jié)膜刮片見(jiàn)大量單核細(xì)胞，有偽膜形成時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。病毒培養(yǎng)、PCR檢測(cè)、血清學(xué)檢查可協(xié)助病原學(xué)診斷。

【鑒別診斷】

（1）流行性出血性結(jié)膜炎70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時(shí)（病程短15~7天），除具有結(jié)膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開(kāi)始向下方球結(jié)膜蔓延。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

（2）慢性濾泡性結(jié)膜炎原因不明。常見(jiàn)于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見(jiàn)大小均勻，排列整齊的濾泡，無(wú)融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無(wú)角膜血管翳。

（3）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱(chēng)“急性卡他性結(jié)膜炎”，臨床表現(xiàn)為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結(jié)膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。

二、流行性出血性角結(jié)膜炎

流行性出血性結(jié)膜炎是由70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，又稱(chēng)“阿波羅11號(hào)結(jié)膜炎”。1969年在加納第一次爆發(fā)，1971年曾在我國(guó)大范圍流行。該病在許多國(guó)家和島嶼發(fā)生過(guò)流行。

【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，同時(shí)有顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大等為診斷依據(jù)。

【治療和預(yù)防】無(wú)特殊治療，有自限性，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，防止傳播是預(yù)防的關(guān)鍵。