病毒性結(jié)膜炎

    病毒性結(jié)膜炎是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見包括流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞瘟結(jié)膜炎等。慢性病毒性結(jié)膜炎包括傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘-帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。

    一、腺病毒性角結(jié)膜炎

    腺病毒感染性結(jié)膜炎癥是一種重要的病毒性結(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強(qiáng)，可散在或流行性發(fā)病。腺病毒是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可分為31個血清型。不同型別的腺病毒引起的病毒性結(jié)膜炎可有不同的臨床表現(xiàn)，同樣的臨床表現(xiàn)也可由幾種不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為兩大類型，即流行性角結(jié)膜炎和咽結(jié)膜熱。

    （一）流行性角結(jié)膜炎  是一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。

    【臨床表現(xiàn)】 起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累，但病情相對較輕。急性期眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時(shí)呈暗紅色。偽膜（有時(shí)真膜）形成后能導(dǎo)致扁平瘢痕、瞼球粘連。發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，并于發(fā)病7～10天后融合成較大的、粗糙的上皮浸潤。2周后發(fā)展為局部的上皮下浸潤，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。發(fā)病3～4周后，上皮下浸潤加劇，形態(tài)大小基本一致，數(shù)個至數(shù)十個不等。上皮下浸潤由遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起，主要是淋巴細(xì)胞在前彈力層和前基質(zhì)層的浸潤，是機(jī)體對病毒抗原的免疫反應(yīng)。這種上皮下浸潤可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，逐漸吸收，極個別情況下，浸潤最終形成瘢痕，造成永久性視力損害。結(jié)膜炎癥最長持續(xù)3~4周。原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失?；颊叱３霈F(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛，且于眼部開始受累側(cè)較為明顯，是和其它類型結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)，疾病早期或癥狀輕者無此表現(xiàn)。需注意兒童瞼板腺感染時(shí)也可有耳前淋巴結(jié)腫大。兒童可有全身癥狀，如發(fā)熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。

    【診斷】  急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤是本病的典型特征，結(jié)膜刮片見大量單核細(xì)胞，有偽膜形成時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。病毒培養(yǎng)、PCR檢測、血清學(xué)檢查可協(xié)助病原學(xué)診斷。

    【鑒別診斷】

    （1）流行性出血性結(jié)膜炎  70型腸道病毒（偶由Ａ24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時(shí)（病程短15~7天），除具有結(jié)膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

    （2）慢性濾泡性結(jié)膜炎  原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

    （3）急性細(xì)菌性結(jié)膜炎  又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，臨床表現(xiàn)為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結(jié)膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)細(xì)菌陽性。

    【治療】 

    必須采取措施減少感染傳播。所有接觸感染者的器械必須仔細(xì)清洗消毒，告知患者避免接觸眼瞼和淚液，經(jīng)常洗手。當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)盡可能避免人群之間的接觸。治療無特殊，局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀，急性期可使用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制如干擾素滴眼劑、0.1%皰疹凈、0.1%三氮唑核苷、4%嗎啉雙胍等，每小時(shí)１次。合并細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素治療。出現(xiàn)嚴(yán)重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時(shí)可考慮使用皮質(zhì)類固醇眼藥水，病情控制后應(yīng)減少皮質(zhì)類固醇眼水的點(diǎn)眼頻度至每天１次或隔天１次。應(yīng)用中要注意逐漸減藥，不要突然停藥，以免復(fù)發(fā)；另外還要注意激素的副作用。

    （二）咽結(jié)膜熱  是由腺病毒3、4和7型引起的一種表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎伴有上呼吸道感染和發(fā)熱的病毒性結(jié)膜炎，傳播途徑主要是呼吸道分泌物。多見于4～9歲兒童和青少年。常于夏、冬季節(jié)在幼兒園、學(xué)校中流行。散發(fā)病例可見于成人。

    【臨床表現(xiàn)】 前驅(qū)癥狀為全身乏力，體溫上升至38.3~40 ℃，自覺流淚、眼紅和咽痛。患者體征為眼部濾泡性結(jié)膜炎、一過性淺層點(diǎn)狀角膜炎及上皮下混濁，耳前淋巴結(jié)腫大。咽結(jié)膜熱有時(shí)可只表現(xiàn)出1~3個主要體征。病程10天左右，有自限性。

    【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。結(jié)膜刮片中見大量單核細(xì)胞，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

    【治療和預(yù)防】 無特殊治療?？蓞⒖剂餍行越墙Y(jié)膜炎的治療和預(yù)防措施。發(fā)病期間勿去公共場所、泳池等，減少傳播機(jī)會。

    二、流行性出血性角結(jié)膜炎

    流行性出血性結(jié)膜炎 是由70型腸道病毒（偶由Ａ24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，又稱“阿波羅11號結(jié)膜炎”。1969年在加納第一次爆發(fā)，1971年曾在我國大范圍流行。該病在許多國家和島嶼發(fā)生過流行。

    【臨床表現(xiàn)】潛伏期短18~48小時(shí)（病程短15~7天），常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜下出血、眼瞼水腫等。結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。多數(shù)患者有濾泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀，印度和日本曾報(bào)告?zhèn)€別病例出現(xiàn)類似小兒麻痹樣下肢運(yùn)動障礙。

    【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，同時(shí)有顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大等為診斷依據(jù)。

    【治療和預(yù)防】無特殊治療，有自限性，加強(qiáng)個人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，防止傳播是預(yù)防的關(guān)鍵。