外傷性腦積水如何進行檢查 外傷性腦積水治療方法有哪些

外傷性腦積水多見于重型腦損傷并伴腦挫裂傷，SAH病人，是造成重型腦損傷昏迷病人高病死率的重要因素之一，及時地行CT檢查確診，并采取有效的手術治療有望挽救病人的生命。

外傷性腦積水如何進行檢查

腰椎穿刺：急性外傷性腦積水，多伴顱內壓增高，不宜腰穿；慢性者為正常壓力，腦脊液蛋白含量可升高。

1、CT，MRI檢查 腦室系統擴大并尤以側腦室前角為著。側腦室周圍特別是額角部有明顯的間質性水腫帶。腦室擴大的程度甚于腦池的擴大；腦回無萎縮表現，腦溝不加寬，不過，需要與腦萎縮相鑒別，因為嚴重腦挫傷，軸突損傷，腦缺血，缺氧和壞死等造成的腦萎縮也具有腦室擴大的CT影像，后者的特點是：側腦室普遍擴大，腦溝增寬，無腦室周圍的透亮水腫區，MRI檢查雖與CT所見相同，但更為明確和清晰：首先是側腦室前角的擴張及腦室周圍的間質性水腫帶，可于T2加權圖像上顯示出明顯的高信號；其次于冠狀面可以測出兩側室頂之間的夾角小于120°，相反在腦萎縮病人此角則常大于140°；再者于矢狀面尚可看到第三腦室呈球形擴大，視隱窩和漏斗隱窩變淺變鈍，而在腦萎縮病人，其第三腦室前后壁，漏斗隱窩，視隱窩則無明顯變形，雖有擴大但仍保持其原有輪廓。

2、放射性核素腦池造影 可有核素自腦池到腦室反流，最常見的為核素自第四腦室正中孔反流回腦室，腦室系統顯影而蛛網膜下腔不顯影，說明腦脊液的循環與吸收發生障礙。

外傷性腦積水治療方法有哪些

外傷性腦積水的治療，無論是顱內高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應采用單向閥門分流管行分流術。但有時急性腦積水的病人，如果在頭外傷后早期即施行顱內壓監護，并及時排出血性腦脊液，也有可能減少后期腦積水的發生率（Kollusi等，1984）。無論如何在疑有外傷性腦積水時，即應早作影像學檢查及時明確診斷，盡快施行分流手術，以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房兩種，因后者不宜于分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和（或）新近施行腦室外引流的病人。

因此外傷后腦積水較常用的腦室-腹腔分流術。此術適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術前首先選擇適當長度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥氏點的長度再加50cm，目的在于將分流管末端置入盆腔，以防止大網膜包裹封閉。同時還應測定病人腦脊液的壓力，高于140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置（55～85mmH20）；低于140mmH2O的采用低壓分流裝置（McQuarrie等，1984）。因為過度引流可以造成負壓綜合征，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以采用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等（1993）還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。

手術方法：局麻或全麻下施術，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平。先于右顳后份（外耳道后方及上方各4cm處）行顱骨鉆孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達腦室三角區，證實有腦脊液流出后勿過多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然后經頭皮帽狀腱膜下層自耳后直至頸側皮下作一隧道，并將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續經頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然后作闌尾炎麥氏切口，剪開腹膜后用環鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術后投予抗生素預防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發生阻塞。

藥物療法：是常見的治療方法。藥物療法存在的不足可能有：

①只能暫時緩解腦積水引起的顱高壓等癥狀。②長期服藥易引起電解質紊亂、肝腎功能損害等。

藥物治療多選用：

①脫水劑： 如甘露醇； ②利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、速尿；③腎上腺皮質激素：如地塞米松（氟美松）、潑尼松（強的松）； ④碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺（醋氮酰胺）；⑤腦細胞活化及營養劑：如腦活素、腦神經生長素等。