重癥肌無力診斷有三大標準 不同類型的肌無力癥狀表現不同

多年以前的電視劇《過把癮》最后一幕，方言和杜梅在寫滿“愛”字的黑板前相擁而泣，繼而方言重癥肌無力病發，頹然倒在杜梅懷中，兩個人的戰爭終于結束。似乎似乎得了重癥肌無力就如同得了不治之癥一樣。那真的是這樣的嗎？為普及重癥肌無力的知識，家庭醫生在線采訪了中山大學附屬第一醫院東院心胸外科主任陳振光教授，陳教授從重癥肌無力的癥狀、診斷標準以及用藥事項多個方面向我們介紹，讓我們有了一個清晰而且深入的認識。

中山大學附屬第一醫院東院心胸外科主任陳振光教授

不同類型的肌無力癥狀表現不同

通常來說，重癥肌無力可分為眼肌型和全身型。由于這種疾病的患者近年越來越多，疾病的特點又是漸進的并且可能會越來越嚴重，因此目前已經有了更為科學的分類方法：

Ⅰ型眼肌型：表現一般為眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活。

Ⅱ型輕度全身型分Ⅱa型和Ⅱb型

Ⅱa型：患者一般表現為四肢肌群和眼肌受累比較輕，沒有假性球麻痹的表現，即無咀嚼和吞咽困難構音不清。

Ⅱb型：患者表現為四肢肌群和眼肌經常容易疲累，有假性球麻痹的表現，存在咀嚼和吞咽困難、構音不清癥狀。

Ⅲ型重度激進型：

發病迅速，多由數周或數月發展到呼吸困難，病程短于半年發展至延髓、肢帶、軀干及呼吸肌的嚴重肌無力，根據病情又分為IIIa和IIIb型。

Ⅳ型遲發重癥型：

病程長于半年，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等經數年至數十年發展而來。

Ⅴ型肌萎縮型：

起病半年內即開始肌萎縮，發病率較低，少見。

重癥肌無力診斷的三大標準

據陳振光教授介紹，曾有一名患者因為吞咽困難的癥狀求診了多家醫院，開始以為是食管腫瘤，做了多次胃鏡檢查，但均未發現任何異常。后來注射了一針新斯的明（醫學上稱為新斯的明試驗），吞咽困難立即緩解，才知道原來得了重癥肌無力。陳振光教授向我們介紹了診斷重癥肌無力的三大標準：

1、新斯的明試驗呈陽性：新斯的明是治療重癥肌無力的藥物之一，病人在注射新斯的明后，癥狀得到緩解或者消失。成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分鐘癥狀改善，30～60分鐘達到高峰，持續2-3小時，即為新斯的明試驗陽性。

2、肌電圖單纖維陽性：肌電圖是較重復神經電刺激更為敏感的神經肌肉接頭傳導異常的檢測手段。可以在重復神經電刺激和臨床癥狀均正常時根據“顫抖”的增加而發現神經肌肉傳導的異常，在所有肌無力檢查中，靈敏度最高。

3、乙酰膽堿受體抗體滴度：乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測對重癥肌無力的診斷具有特征性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無力可以檢測到血清乙酰膽堿受體抗體。

除了以上3種診治方法，還可通過胸部CT觀察胸腺的形態、性質、有沒有胸腺增生、有沒有胸腺瘤，經過有經驗的醫生判斷也可以做出診斷。

陳教授強調，預防與診治重癥肌無力需要多學科的結合，所以當就診病人出現肌肉無力的癥狀時，醫生應該多留心一點，比如如果有病人出現眼瞼下垂、重影、突發的斜視，這時眼科醫生應該注意排除是否存在眼肌型重癥肌無力的可能。這樣可以及早的發現和診斷，給病人盡快的治療，獲得比較好的預后。

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238