中山一治帕金森病新模式 神經(jīng)內(nèi)外科強(qiáng)勢(shì)聯(lián)合康復(fù)科補(bǔ)充治療

4.11世界帕金森病日即將來(lái)臨，帕金森?。≒D）是神經(jīng)科一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，主要影響中老年人，目前，我國(guó)帕金森病的患者已逐漸達(dá)到全世界的一半，治療的嚴(yán)峻性擺在神經(jīng)科醫(yī)生面前。據(jù)了解，在我國(guó)南方地區(qū)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索形成一套多學(xué)科配合綜合治療帕金森病的良好模式：藥物治療是基礎(chǔ)，神經(jīng)外科手術(shù)治療是提高，康復(fù)科康復(fù)治療是補(bǔ)充。那么這個(gè)模式究竟有何優(yōu)勢(shì)？就此問(wèn)題，家庭醫(yī)生在線(xiàn)小編采訪(fǎng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳玲主任醫(yī)師、神經(jīng)外科楊超(專(zhuān)家預(yù)約)副主任醫(yī)師、康復(fù)科陳曦副主任醫(yī)師。

（由左至右：神經(jīng)外科楊超副主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科陳玲主任醫(yī)師、康復(fù)科陳曦副主任醫(yī)師）

藥物治療是基礎(chǔ)  帕金森治療藥物有新劑型上市

據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳玲主任醫(yī)師介紹，帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2014年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科帕金森病專(zhuān)科接診1000人次，加上教授門(mén)診以及普通門(mén)診應(yīng)超過(guò)3000人次。目前，帕金森病治療現(xiàn)狀是：就診的患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜、治療效果不理想是特點(diǎn)，也不乏診斷不明的患者。

帕金森患者的治療方法，絕大部分還是采用藥物治療，我國(guó)治療帕金森的藥物種類(lèi)有六種，今年應(yīng)有正在使用的藥物的新劑型上市。陳玲主任醫(yī)師指出，在給帕金森病人用藥方面，主要結(jié)合病情正確選擇藥物、合理搭配是關(guān)鍵，另外，還要兼顧藥物副作用及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

腦深部電刺激（DBS）手術(shù)  需神經(jīng)內(nèi)科外科配合長(zhǎng)期跟蹤隨訪(fǎng)

部分患者在病程4-5年的時(shí)候，已出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，藥物療效減退，為了提高生活質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)許可的條件下，可盡早選擇腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療，這一觀點(diǎn)已被國(guó)外臨床研究證實(shí)。手術(shù)為微創(chuàng)，療效確鑿，但許多醫(yī)務(wù)人員及患者并不知道此療法，中國(guó)行手術(shù)治療的帕金森病患者遠(yuǎn)不如日本多。

DBS手術(shù)會(huì)有并發(fā)癥嗎？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科楊超副主任醫(yī)師為我們介紹，DBS療法主要是將電極植入到患者腦內(nèi)，運(yùn)用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的神經(jīng)核團(tuán)，糾正異常的大腦電環(huán)路，從而減輕患者神經(jīng)功能障礙的癥狀。與毀損手術(shù)不同，DBS手術(shù)是可逆，并沒(méi)有破壞大腦結(jié)構(gòu)。而且，DBS術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)中保持清醒，無(wú)痛感、無(wú)刺激，一邊手術(shù)還可以一邊回答神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的問(wèn)題，以及按照指示活動(dòng)四肢，因此，并發(fā)癥很少。

DBS療法需要神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的配合，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是此模式的典范。2013年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭的DBS治療帕金森病的多中心臨床研究證實(shí)其安全性及有效性，與國(guó)外報(bào)道一致。不過(guò)有許多患者并不了解這些數(shù)據(jù)，在過(guò)去的幾年，廣東不少帕金森病患者選擇北上進(jìn)行DBS術(shù)，術(shù)后都往往遇到一個(gè)難題，就是：患者術(shù)后需要根據(jù)病情進(jìn)行程控及調(diào)整用藥，這都需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的跟蹤參與，如果不能就近治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)徒增麻煩，也未必能真正體會(huì)到DBS療法帶來(lái)的持續(xù)好處。

多專(zhuān)業(yè)合作的康復(fù)治療 還有國(guó)際認(rèn)證的帕金森病言語(yǔ)康復(fù)治療技術(shù)

藥物及手術(shù)對(duì)有些癥狀如吞咽、語(yǔ)言及步態(tài)效果不佳，康復(fù)就顯得十分重要，是有效的補(bǔ)充。在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科自2006年起在全國(guó)率先開(kāi)展帕金森康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)和吞咽治療幾個(gè)大部分。物理治療部進(jìn)行電療、磁療、氣壓治療等理療緩解患者的強(qiáng)直和疼痛，并指導(dǎo)平衡、轉(zhuǎn)移、步行、協(xié)調(diào)方面的訓(xùn)練，目前正在探索將最新的懸吊技術(shù)、筋膜技術(shù)等用于帕金森病患者，提高患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能；作業(yè)治療部重點(diǎn)進(jìn)行手動(dòng)功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)穿衣、就餐、洗浴等日常生活相關(guān)技術(shù)，提高生活自理能力；言語(yǔ)治療部主要進(jìn)行吞咽和語(yǔ)言訓(xùn)練，減少吞咽嗆咳，提高言語(yǔ)交流能力。大部分患者在門(mén)診進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進(jìn)行隨訪(fǎng)，少部分患者短期住院，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)患者功能障礙情況定制個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，確保患者掌握相應(yīng)訓(xùn)練方法，最終內(nèi)化為自己的家庭鍛煉方式。

陳曦副主任醫(yī)師和多個(gè)專(zhuān)業(yè)治療師重點(diǎn)進(jìn)行帕金森康復(fù)的臨床研究和工作，其中言語(yǔ)治療師李詠雪是國(guó)內(nèi)唯一取得LSVT治療（目前國(guó)際上唯一公認(rèn)對(duì)帕金森患者有長(zhǎng)期治療效果的言語(yǔ)治療技術(shù)）證書(shū)的專(zhuān)業(yè)治療技術(shù)人員；康復(fù)科的言語(yǔ)病理實(shí)驗(yàn)室是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)音分析實(shí)驗(yàn)室，劉漢軍教授是中山大學(xué)引進(jìn)人才，他曾經(jīng)在美國(guó)紐約大學(xué)從事帕金森病言語(yǔ)治療研究，目前重點(diǎn)進(jìn)行帕金森病言語(yǔ)語(yǔ)音分析和言語(yǔ)訓(xùn)練相關(guān)設(shè)備開(kāi)發(fā)的研究。

據(jù)了解，該團(tuán)隊(duì)正開(kāi)發(fā)一款小型類(lèi)似“助聽(tīng)器”的設(shè)備，帕金森患者可戴在耳朵里，回放患者本人聲音，通過(guò)這個(gè)儀器的識(shí)別，患者可適當(dāng)調(diào)整自己講話(huà)的音量。另外，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在專(zhuān)門(mén)針對(duì)帕金森的語(yǔ)言訓(xùn)練比較少，很多治療手法是按照“中風(fēng)”的來(lái)做，但是帕金森的語(yǔ)言障礙和中風(fēng)有著明顯不同：帕金森病影響到言語(yǔ)和吞咽主要是由于患者的肌張力障礙，表現(xiàn)在咽喉部位，語(yǔ)言方面出現(xiàn)“構(gòu)音障礙”，能表達(dá)但是說(shuō)不清楚，聲音很低，語(yǔ)調(diào)很平，越講聲音越??；中風(fēng)患者多表現(xiàn)為語(yǔ)言理解障礙或找不到詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意思，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為失語(yǔ)。中山一院的言語(yǔ)訓(xùn)練是通過(guò)一些專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練方法和康復(fù)理療來(lái)降低咽喉的肌肉張力和提高肌群間的協(xié)調(diào)性，幫助患者音量提高，促進(jìn)言語(yǔ)節(jié)奏改善。

小結(jié)：帕金森病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅需要有科學(xué)的治療方案和治療技術(shù)，還需要患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范合理用藥，配合跟蹤隨訪(fǎng)，并且要堅(jiān)持做正確的康復(fù)治療。這么多環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密配合，如果都能在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下完成，相信不僅能大大改善提高患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和改善非運(yùn)動(dòng)癥狀，還能延長(zhǎng)生活自理時(shí)限和提高生活質(zhì)量。

活動(dòng)預(yù)告：

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年“世界帕金森病日”活動(dòng)

時(shí)間：2015年4月12日上午9：00~11:30

地點(diǎn)：廣州市越秀區(qū)三育路23號(hào)三寓賓館（王府井百貨商店附近）

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