帕金森病治療有哪些新進(jìn)展？ 中山一院多學(xué)科合作創(chuàng)帕金森病綜合治療新模式

帕金森病是表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種神經(jīng)退行變性疾病，主要影響中老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上老年人的患病率為1.7%，新發(fā)病人占就診患者的20%-30%。隨著人口的老齡化，帕金森病的診斷和治療面臨巨大挑戰(zhàn)。

今年4月11日是世界帕金森病日，同時(shí)也是世界帕金森病200周年，中國帕金森病研究40周年，主題是“新”。自人們發(fā)現(xiàn)帕金森病200年以來，就沒有停止過對(duì)帕金森病診治的探索。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)過多年實(shí)踐，探索形成一套良好的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科和醫(yī)學(xué)影像科多學(xué)科合作的帕金森病綜合診斷治療模式，使帕金森病的早期診斷和優(yōu)化治療有了新的進(jìn)展。

診斷：核醫(yī)學(xué)科加入 讓帕金森病診斷更早更精確

帕金森病與大部分疾病一樣，通過早期診斷和用藥可延緩疾病的進(jìn)展。然而帕金森病早期癥狀不典型，對(duì)抗帕金森病藥物治療不敏感，容易被誤診為頸椎病、腦梗塞、抑郁癥等其它疾病。這樣一方面推遲了用藥的時(shí)機(jī)，另一方面讓不少的患者接受了不合適的治療。核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授表示，“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科目前配備有PET顯像設(shè)備及顯示多巴胺能神經(jīng)元減少的顯像技術(shù)，可檢測患者腦部多巴胺能神經(jīng)元的功能，極大提高了早期診斷帕金森病的準(zhǔn)確性，減少了患者的誤診和誤治?！?/p>

據(jù)了解，帕金森病可有10-20年的潛伏期，通過PET檢查不僅有利于準(zhǔn)確診斷早期帕金森病，還能在患者未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)查出前驅(qū)期的帕金森病。據(jù)神經(jīng)科ICU主任陳玲教授介紹道，“通常情況下，若潛伏期的帕金森病患者出現(xiàn)便秘、抑郁、嗅覺減退等癥狀或有帕金森病家族史而沒有癥狀的人群，最好有輕微運(yùn)動(dòng)癥狀的患者可通過PET檢查早期診斷出帕金森病。”康復(fù)科陳曦則表示，“及早檢測出帕金森病，能通過康復(fù)鍛煉的干預(yù)延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生。游泳、瑜伽、交誼舞等運(yùn)動(dòng)都有助于帕金森病延緩病發(fā)?！?/p>

治療：全麻手術(shù) 提高患者生活質(zhì)量同時(shí)減少術(shù)中痛苦

帕金森患者的治療方法，絕大部分還是藥物治療。在用藥方面，主要結(jié)合病情正確選擇藥物、合理搭配是關(guān)鍵，另外，還要兼顧藥物副作用及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。據(jù)了解，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科參與了多項(xiàng)國內(nèi)帕金森病綜合管理和國際多中心藥物臨床研究課題，積極推廣新藥的應(yīng)用。

除了藥物治療，手術(shù)治療對(duì)帕金森病也有重要意義。帕金森病早期合理的藥物治療方案可良好控制癥狀，但并不能使患者的癥狀得到長久持續(xù)的緩解。部分患者在服藥4~5年以后，會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退，出現(xiàn)藥效持續(xù)時(shí)間縮短（劑末現(xiàn)象），或者出現(xiàn)手舞足蹈樣肢體扭動(dòng)（異動(dòng)癥）的表現(xiàn)，這些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦深部電刺激手術(shù)可顯著改善中晚期患者的帕金森病癥狀，同時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。據(jù)了解，目前國際最新研究顯示：發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥3年內(nèi)進(jìn)行DBS手術(shù)比3年后手術(shù)效果更好。

目前國內(nèi)DBS手術(shù)電極植入都是在局麻下完成，患者在神志清醒并且停用藥物狀態(tài)下將電極植入腦部，這要忍受減少藥量和手術(shù)操作帶來的極大痛苦。神經(jīng)外科副主任劉金龍教授表示，“如何提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和改善術(shù)中的舒適度是我們所追求的。在DBS手術(shù)電極植入過程中，需要患者在清醒狀態(tài)中進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合醫(yī)生植入電極，使患者身心不適?！?/p>

如今，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科和麻醉科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為國內(nèi)首家開展全麻DBS手術(shù)的醫(yī)院，該療法不僅極大減少患者的痛苦，同時(shí)有效地保證手術(shù)療效。麻醉科江楠副教授表示，“通過改革麻醉藥物的使用以及精確的用量，使患者在全麻狀態(tài)下也能進(jìn)行電生理信號(hào)的記錄，進(jìn)而順利進(jìn)行手術(shù)。”同時(shí)多學(xué)科合作的DBS治療模式有利于術(shù)前篩選合適的患者，術(shù)后制定最佳的藥物和DBS刺激方案，更有利于控制患者的癥狀和改善生活質(zhì)量。

康復(fù)：是重要治療手段 可提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量

康復(fù)治療對(duì)于改善患者的語言、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能具有顯著的療效，可以解決講話不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等藥物治療效果欠佳的臨床癥狀，及早配合專業(yè)的帕金森病康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、延長生活自理時(shí)限。

據(jù)了解，LSVT技術(shù)是目前唯一國際公認(rèn)具有長期治療效果的帕金森病專病康復(fù)治療技術(shù)，而中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)較早開展專業(yè)帕金森病康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，目前已經(jīng)取得LSVT-big和LSVT-loud國際認(rèn)證資格證書，前者重點(diǎn)是提高患者的講話音量、調(diào)節(jié)語句中的節(jié)律，通過為期4周的系統(tǒng)訓(xùn)練最終改善患者的語言交流能力；后者重點(diǎn)訓(xùn)練患者平衡、協(xié)調(diào)功能，通過4周的系統(tǒng)治療最終改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

另外，陳曦教授還表示，除了提供康復(fù)訓(xùn)練外，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科也會(huì)為患者提供家居改善建議，力求提高患者生活質(zhì)量。

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