蛛網膜囊腫的檢查與診斷

蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發性（外傷性及感染后）兩大類。先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網膜下腔相通。繼發性者由于蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液。按部位不同可分為顱內型及脊髓型兩類。顱內型多位于腦表的相關腦池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜內或神經鞘膜，引起相關神經根性癥狀、體征。那么，蛛網膜囊腫的檢查項目有哪些呢？蛛網膜囊腫如何診斷鑒別？

蛛網膜囊腫的檢查

影像學表現：為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區， CT值為 0～20 Hu，無強化表現。外側裂池與顱穹窿附近的囊腫，內緣呈直線狀為其特征，可成方形。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴大。

蛛網膜囊腫的診斷

常規應用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應用腦脊液對比劑或流量測定檢查。對于認知功能還可應用簡易精神評分量表（MMSE）進行評價。

臨床表現與顱內占位病變相似。部分患者可有輕癱或癲癇發作。還可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱等。

按本癥常見部位分述如下

1、外側裂蛛網膜囊腫：最為常見。外側裂擴大，有時可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見于男性20歲以下青年，常有頭痛、癲癇發作（可為局限性或全身性癲癇，精神運動性發作）、顳部骨質隆起，少數有同側突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側輕偏癱等癥狀。

2、大腦突面蛛網膜囊腫：見于嬰兒或成人。嬰兒常頭顱進行性增大，兩側不對稱，透光試驗可見囊腫邊界，有時有癲癇發作。成人常有頭痛、癲癇，進行性對側輕偏癱，視乳頭水腫。

3、大腦縱裂蛛網膜囊腫：常無臨床癥狀，約半數伴有胼胝體發育不良。

4、鞍區蛛網膜囊腫：位于鞍上或鞍內。鞍上者少見，可發生于任何年齡。囊腫與視交叉室之間可相通或不通。囊腫小者可無癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經交叉及室間孔，產生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內囊腫多無癥狀，亦可通過擴大的鞍膈孔向鞍上發展，類似空蝶鞍綜合征。

5、視神經蛛網膜囊腫：可有眶內段及顱內段兩型。前者位于眼球后方，有同側視力減退、視乳頭水腫、視睫狀神經靜脈怒張等癥狀。顱內段型可壓迫視神經交叉產生視力障礙、視野缺損等（Holt1966）。

6、四疊體區蛛網膜囊腫：囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導水管產生陽塞性腦積水、顱內壓增高征，約1/4有Parinaud綜合征表現。

7、橋小腦角蛛網膜囊腫：早期有神經性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內壓增高癥狀。個別可有周圍性面癱、三叉神經痛（Bengochea等1955，Sumner等1975）。

8、小腦蛛網膜囊腫：可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內壓增高癥狀，部份病例有小腦征。

感染后蛛網膜囊腫臨床可表現有腦積水及顱內壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產生視覺障礙，其他部位者亦可產生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。

損傷后蛛網膜囊腫常見者為頂骨線形骨折，傷時頭皮可無破裂，頭皮下局部隆起，經2～3年后骨折線處裂縫擴大。骨緣向外翹起如魚唇狀，囊腫壓迫腦組織可產生癲癇，輕偏癱等神經癥狀。