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            老年慢性支氣管炎如何治療

            2014-05-29 13:45:14      家庭醫生在線

            慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上,每年持續3個月以上的咳嗽,咳痰或氣喘等癥狀,本病起病隱襲,早期癥狀輕微,多在冬季發作,春暖后緩解;后期癥狀加重并常年存在。病程遷延反復,??刹l肺氣腫和肺源性心臟病。那么,老年慢性支氣管炎如何治療?

            1。緩解期的治療

            老年慢性支氣管炎緩解期的醫療管理目標是康復治療和防止發作。常用的預防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內或皮下注射,每周2次,每次2~4ml;氣管炎菌苗皮下注射,每周1次,劑量從0.1ml開始,每次遞增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml為維持量;凍干卡介苗肌內注射,每周2次,每次1ml。它們一般在秋末冬初進行,可以有效地提高機體免疫力,減輕或防止發作。也可以根據中醫辨證施治的原則予以扶正固本治療,提高免疫功能。據報道,一些植物多糖制劑,如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調節免疫功能作用,服用方便,可以減少老年慢性支氣管炎的發作和改善癥狀。

            2。急性發作期及慢性遷延期的治療

            應以控制感染、祛痰為主,喘息型加用平喘藥和氧療。

            (1)控制感染:

            ①發作初始,咽喉干澀、干咳少痰時,雖主要是由病毒引起,但對于老年患者亦應給予3~5天的廣譜抗生素,如復方阿莫西林片每次2片,3~4次/d。干咳少痰伴低熱,或咳白色黏痰而痰檢未見細菌者,應考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染,治療首選大環內酯類,如羅紅霉素片0.15g,2次/d。

            ②痰呈黃色說明中性粒細胞增加,痰量不多而咳嗽劇烈者應考慮軍團菌或支原體感染,治療首選大環內酯類,如羅紅霉素片0.15g,2次/d;痰量多者可能系細菌所致。

            ③痰呈膿性者基本可以肯定是細菌感染。老年慢性支氣管炎急性發作多數系院外感染,病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見,輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等,療程一般7~10天;中、重癥應以靜脈給藥為主,依據病情可選用青霉素800萬U靜脈點滴、復方氨芐西林3.0~4.5g靜脈點滴、喹諾酮類或二、三代頭孢類靜脈點滴;院內感染者則以革蘭陰性桿菌為多,治療上常選用喹諾酮類或第三代頭孢類靜脈點滴;嚴重感染應及早、聯合、足量給藥,療程一般10~14天。在試驗治療的同時應做痰菌培養和藥物敏感試驗,以其結果修正治療方案。對長期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會產生異戊酸而具特殊惡臭味,但也有許多厭氧菌代謝不產生異戊酸而沒有惡臭味的痰。因此,不能因為痰沒有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在,應及時進行痰厭氧培養或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者,治療可選用復方氨芐西林或頭孢西丁+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。

            ④對體質虛弱或應用強效廣譜抗生素、皮質激素,病程遷延不愈者應高度警惕真菌感染,必要時可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg,2次/d,療程至少2周。

            (2)祛痰:常用的藥物有溴己新(沐痰舒,鹽酸溴環已胺醇)30mg,3次/d,口服;羧甲司坦(化痰片,羧甲基半胱氨酸)50mg,3次/d,口服;溴己新(必嗽平)16mg,3次/d,口服;甘草流浸膏(棕色合劑)20ml,3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者??人詿o力,除給予祛痰劑外應重視加強護理,如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外,不宜單獨使用鎮咳藥,以免痰液潴留和抑制呼吸,加重病情。

            (3)平喘:喘息型發作在控制感染的同時應給予平喘藥。具體長期治療方案可參閱我國1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》:間歇發作或輕度持續發作——按需吸入短效β2受體激動藥,效果不佳時可選擇加用口服β2-受體激動藥控釋片,或茶堿控釋片;中度持續發作——按需吸入短效β2受體激動藥+口服茶堿控釋片,糖皮質激素吸入(200~600μg/d),夜間哮喘可吸入長效β2-受體激動藥或加用抗膽堿能藥物;重度持續發作——規律吸入β2-受體激動藥和抗膽堿能藥,大劑量糖皮質激素吸入(>600μg/d)或口服??鼓憠A能藥可以同時舒張支氣管和減少黏液分泌,更適用于喘息型。

            (責任編輯:李雪 )

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