原發性甲狀旁腺功能亢進癥應該如何進行檢查呢

原發性甲狀旁腺功能亢進癥是什么？原發性甲狀旁腺功能亢進，在臨床上極易被忽略，但當出現不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍等情況時，均應想到此病，并做相應檢查以確診。不同病因治療原則不同。那么原發性甲狀旁腺功能亢進癥應該如何進行檢查呢？

檢查：

1。定性檢查

（1）血清鈣 高血鈣是本癥最主要的生化指標，最具診斷價值。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發現。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。如果能夠測定游離鈣，對高鈣血癥診斷更為有利。

（2）血清磷 正常成人為0.97～1.45mmol/l，兒童為1.29～2.10mmol/l。甲旁亢時80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必須強調空腹血磷下降。

（3）24小時尿鈣排量 我國成人24小時尿鈣排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。24小時尿鈣>250mg（女性）和300mg（男性）有診斷意義。

（4）24小時尿磷排量 正常24小時尿磷小于1克，甲旁亢時常增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。尿磷清除率（Cp）對甲旁亢有60～70%診斷意義。

（5）尿cAMP（環磷酸腺苷）測定 80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。尿cAMP的排泄率反映了循環中有生物活性的PTH的濃度。

（6）腎小管再吸收磷試驗（T.R.P）正常時若每天攝入800～900mg磷的條件下，磷從腎小球濾過，腎小管能吸收80%～90%，即TRP80%～90%。PTH抑制腎小管對磷的重吸收。甲旁亢時抑制到10%～70%，低于78%即有診斷意義。

（7）尿羥脯氨酸（HOP）測定 PTH可以起溶骨，使骨有機基質溶解，因此尿中HOP增加。

（8）PTH測定 原發性甲旁亢中，55%～95%病人的血清中iPTH明顯增高。如血鈣增高時PTH增高對甲旁亢有特殊診斷意義。

（9）鈣負荷試驗 正常人靜脈輸鈣后，血鈣濃度增高，PTH減少。但甲旁亢患者血鈣對PTH的負反饋障礙。所以鈣負荷后PTH并不下降或輕度下降。正常人明顯下降，甚至抑制到0。該試驗僅使用于PTH增高，血鈣增高不明顯的可疑病人。

（10）皮質醇抑制試驗 主要用于鑒別其他原因引起的高鈣血癥。甲旁亢患者口服大劑量糖皮質激素（強的松60mg/天）連續一周，血鈣不下降。其他原因如維生素D中毒，骨髓瘤等，牛奶堿中毒血鈣能抑制。甲旁亢患者大多不能抑制。

（11）X線檢查 對骨型及混合型患者必須作各部分的X線檢查，最早的X線征象為骨膜下骨吸收，可發生在骨質疏松前。

2。定位檢查

由于原發性甲旁亢大多為甲狀旁腺腺瘤，故影像學檢查可提示病變部位利于手術探查。

（1）B超 有效率為70%～79%，可以發現0.5～1cm的腫瘤，假陽性僅4%。但不容易發現異位和胸骨后甲狀旁腺病變。

（2）頸部及縱隔CT檢查 上縱隔的陽性率67%，發現的最小病變為1.6cm。

（3）放射性核素檢查 近年來，锝-99（99mTc-MIBI）替代了原來锝-99m（99m-Tc）和陀（201TI）雙重放射性核素減影掃描。可檢出直徑1cm以上的病變。

（4）選擇性甲狀腺靜脈取血測iPTH 此項檢查為創傷性，血iPTH的峰值是反映病變的甲狀旁腺位置。

（5）選擇性甲狀腺動脈造影 由于該檢查可致嚴重的并發癥，該慎重對待。

定位確診后可考慮手術探查，需要有經驗的外科醫生進行探查。在再次手術前頸部超聲及放射性核素MIBI檢查和縱隔CT檢查尚有一定意義。