喉返神經損傷的治療方法有哪些

喉返神經損傷（injury of recurrent nerve）均有在聲帶上不同位置的癱瘓，大多由于頸部外傷及做手術時誤傷所致，如甲狀腺手術，特別是再次手術，引起喉返神經損傷者較為多見。其他如頸部外傷、槍彈傷，穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷。那么，喉返神經損傷的治療方法有哪些？

1、單側喉返神經損傷

（1）非手術療法：采用針灸，大量維生素（維生素B1及B12）及理療。其次是發聲治療，多數患者由于健側聲帶的代償，聲嘶逐步好轉。國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例，其中單側喉返神經損傷者20例，14例采用非手術療法，隨訪結果，聲嘶均有顯著改善。

（2）手術療法：

①神經松解吻合術：神經被切斷者比較少見，大多數是由于止血結扎或術后血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致。近幾年來，一組對6例單側喉返神經損傷進行的探查，探查時間在手術后2天～2個月，發現神經被切斷者2例，甲狀腺殘部瘢痕牽引神經者4例。因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經。術后隨訪6例，患側聲帶運動基本恢復正常，發聲良好。因此認為一旦甲狀腺手術后出現單側喉返神經損傷，必須爭取早日探查，采取神經松解術（松解瘢痕、拆除縫線），對切斷的神經進行對端吻合術等，損傷的神經一般都可恢復功能。

②聚四氟乙烯混懸液聲帶內注射治療：聲帶內注射聚四氟乙烯是一種供選擇的方法，如單側喉返神經損傷經保守療法及探查后6個月，患側聲帶運動未見恢復，健側聲帶亦無代償現象者，可于患側聲帶內注射聚四氟乙烯，使聲帶內移，可以改善發聲。現已少用。

③近年來國內外采用甲狀軟骨成形術：I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發聲效果，有應用前景。

2、雙側喉返神經損傷

（1）有呼吸困難者須進行氣管切開術。

（2）神經松解術：如果甲狀腺手術后立即出現雙側喉返神經損傷者，應爭取在最短時間內作探查術。據分析1000例甲狀腺手術的患者，其中3例并發雙側喉返神經損傷，且有程度不同的呼吸困難，2例做了氣管切開術，3例都在甲狀腺手術后1周內進行探查術。術中發現1例甲狀腺上極有多個縫扎線，大量瘢痕粘連，不易暴露神經，只得拆除縫線；1例甲狀腺上極、甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深，粘連過緊，拆除縫線后，仍未看清神經；另1例左側喉返神經在環甲膜平面處被結扎，拆線后見神經完好。右側喉返神經在環甲膜平面分為3支，一支被切斷，拆除縫線。3例經探查處理后，隨訪結果，雙側聲帶運動恢復正常。因此對于甲狀腺手術后有雙側喉返神經損傷者，在短期內進行探查，可以獲得良好的效果。

（3）聲帶外展術：許多學者認為修復損傷的喉返神經后，不能保持足夠的呼吸量，特別是雙側喉返神經損傷后，認為修復神經的結果往往是過強的內收肌控制了外展肌的收縮，其結果不能令人滿意。因此，聲帶外展術是治療雙側喉返神經損傷的一種有效措施。手術的方法很多，其目的是將一側聲帶外移，以能獲得足夠的呼吸功能，一般保持聲門裂在4mm的距離為最好，同時將外移的聲帶低于健側，術后效果滿意。聲帶外展術的徑路一般分為兩種：

①喉外途徑：將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移，其中以Woodman方法的效果較好，已被廣泛采用。

②喉內途徑：通過內鏡切除一側杓狀軟骨，Thornell采用內鏡做了300例杓狀軟骨切除術，其中89%是由于甲狀腺手術所致。近年來Kratx按照Thornell的喉內法，采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡，在杓狀軟骨部位作一切口，于黏膜下游離杓狀軟骨后切除，將聲帶外移縫合，可獲得滿意效果。