老年人腦出血的癥狀有哪些

中老年人是腦出血發生的主要人群，以40—70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。大多數在動態下發病，如激動、疲勞等；少數人在靜態下或睡眠中發病，這種情況在老年人中占多數。

腦出血發生前一般無預感，但極少數病人在出血前數小時或數天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動障礙或感覺障礙等。

1、基底節區出血

血壓性腦出血好發生在基底節區，而該區又以殼核出血為最常見，其系豆紋動脈破裂所致，由于殼核出血經常波及到內囊，因此，以前臨床上常稱之為內囊出血，因內囊為重要的功能區，該部位的受損主要表現為：

（1）對側肢體偏癱：該側肢體肌張力低下，腱反射減退或消失，甚至引不出病理反射，數天或數周后，癱瘓肢體轉為張力增高或痙攣，上肢屈曲內收，下肢伸直，腱反射亢進，可引出病理反射。

（2）對側肢體感覺障礙：主要為痛覺減退。

（3）對側偏盲：意識清醒者，可查到對側視野偏盲。

（4）凝視麻痹：多數患者出現雙眼持續性向出血側注視，但被動性地使頭向同側急轉時，雙眼可向對側移動，這是因為大腦半球的側視中樞受到破壞，使雙眼不能向對側活動，發病3～4周后此種現象消失。

上述4種為腦出血最常見的癥狀，也可稱為“四偏”癥狀，此外，病人還可出現失語，失用，體象障礙，記憶力障礙，計算力障礙等，癥狀的輕重取決于出血量的大小，及是否損害下丘腦和腦干，出血量大時，迅速進入昏迷，甚至死亡，而檢查不出肢體癱瘓和感覺障礙，基底節區出血可分為內側型和外側型出血，內側型出血的特點是意識障礙出現早而重，往往病人在發病初期就存在意識障礙，而偏癱顯示不重，當病灶向下發展累及丘腦下部時，體溫調節中樞障礙而出現高熱；糖代謝中樞紊亂而使血糖升高及出現尿糖；自主中樞受累而出現胃出血，心率失常，大汗；累及中腦出現眼球位置不對稱等，外側型出血的特點為意識障礙不重，而“四偏”癥狀明顯，但是，如果出血量大或繼續出血者，病情可加重類似內側型出血的表現。

2、丘腦出血

主要為丘腦膝狀體動脈或丘腦穿通動脈破裂出血，前者出血位于丘腦外側核，后者位于丘腦內側核，丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少，但該部位出血有以下特殊的表現：

（1）丘腦性感覺障礙：對側半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發性疼痛，為Dejevine-Roussy綜合征。

（2）丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復言語，發音困難，復述差，但朗讀和認讀正常，此種失語也為皮質下失語的特征。

（3）丘腦性癡呆：一側或兩側丘腦出血可出現記憶力下降，計算力下降，情感障礙，人格障礙等。

（4）體象障礙：右側丘腦出血可出現偏癱無知癥，偏身失認癥和偏側忽視癥等。

（5）眼球活動障礙：出血發生在丘腦內側部，后連合和丘腦下部時，可出現雙眼垂直性活動不能，或凝視麻痹等。

若出血量大時，除上述癥狀外，還因血腫壓迫周圍腦組織，出現類似于殼核出血的臨床表現，丘腦出血量少者，除了感覺障礙外，無其他表現，有的連癥狀體征也沒有，出血量大者為內側型腦出血，病情重，預后不佳。

3、腦葉出血

大腦皮質動脈的破裂可導致腦葉出血，或稱皮質下出血，在20世紀80年代以前，腦葉出血因病情不重，死亡少，診斷不多，而統計出的發生率較低，為5%，進入20世紀90年代以來，由于腦CT及MRI廣泛的應用，腦葉出血的診斷較多，因而發生率占腦出血的15%～20%，腦葉出血仍以高血壓性為主占60%左右，其他為腦血管淀粉樣變性，腦血管畸形，血液病，抗凝治療后，顱底血管網癥等，腦葉出血的表現除了一般常見的表現外，其特點為往往出血量不多，病情不重，但發生局灶或全身性癲癇的幾率多，經常表現為某個單純的癥狀或體征，腦葉出現的癥狀和體征取決于出血的部位，額葉出血可出現對側偏癱，運動性失語和（或）精神障礙，頂葉出血者的偏癱較輕，而偏身感覺障礙顯著，可伴對側下象限盲，優勢半球者可出現感覺性失語或混合性失語，顳葉出血者表現為對側面舌及上肢為主的癱瘓和對側上象限盲，優勢半球可出現混合性失語，枕葉出血只表現為對側偏盲并有黃斑回避現象。

4、腦干出血

原發性腦干出血占腦出血的10%左右，在腦干出血中，絕大多數為橋腦出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見，腦干出血主要系由于旁正中動脈和短旋動脈破裂所至，其臨床表現及嚴重程度取決于出血量。

（1）中腦出血：突然出現復視，眼瞼下垂，一或兩側瞳孔擴大，眼球不同軸，水平或垂直性眼震，同側肢體共濟失調，意識障礙等，也表現為Weber或Benedikt綜合征，嚴重者可出現去大腦強直狀態。

（2）橋腦出血：典型的腦干出血，其臨床表現為突然頭痛，嘔吐，眩暈，復視，眼震，眼球不同軸，交叉性感覺障礙，交叉性癱瘓，偏癱或四肢癱等；繼而很快進入意識障礙，針尖樣瞳孔，高熱，大汗，去腦強直，呼吸困難等；可伴有胃出血，急性肺水腫，急性心肌缺血甚至心肌梗死，嚴重者在發病時直接進入昏迷狀態，針尖樣瞳孔，去腦強直，呼吸困難，及伴有多臟器急性損害，部分橋腦出血可表現為一些典型的綜合征如Foville，Millard-Gubler和閉鎖綜合征等，70年代以前，認為原發性橋腦出血幾乎100%死亡，但是由于現代影像學的應用，人們發現橋腦出血有不少是小量的，這些病人有時表現為單個的癥狀如眩暈，復視，一個半綜合征，面或肢體麻木，一側或兩側肢體輕偏癱等，其預后良好，有的僅遺留較輕的偏癱或共濟失調，有的甚至完全恢復正常狀態。

（3）延髓出血：表現為突然卒倒及昏迷，并很快死亡，部分輕者可出現雙下肢癱瘓，呃逆，面部感覺障礙或Wallenlberg綜合征。

5、小腦出血

占腦出血的10%，主要系因小腦上動脈，小腦下動脈或小腦后小動脈破裂所致，至于哪條動脈出血的發生率高，未見統計，由于出血量及部位不同，其臨床表現分為以下3種類型：

（1）暴發型：約占小腦出血的20%，這類病人為一側小腦半球或蚓部較大量出血，一般出血量在15ml以上，血腫迅速地壓向腦干的腹側及引起高顱內壓，最后導致枕骨大孔疝，病人表現為突然出現頭痛，嘔吐，迅速出現昏迷，常在發病后1～2天內死于腦疝，由于發病后很快進入昏迷，小腦及腦干受損的癥狀和體征無法發現，故在急診時很難診斷。

（2）一般型：約占小腦出血的70%，小腦出血量中等，出血量在5～15ml，病情發展緩慢，不少病人可存活，小腦及腦干受損的表現可以查出，病人突然發病，表現為頭痛，嘔吐，眩暈，眼震，吶吃及患側肢體共濟失調，意識仍清楚，如病情加重者，出現患側周圍性面癱，展神經麻痹，眼球向對側同向偏斜，角膜反射消失等；之后，部分病人逐漸出現意識障礙，瞳孔縮小及生命體征變化。

（3）良性型：占小腦出血的10%，這類病人為少量小腦出血，出血量在5ml以內；或老年人中等量出血，但因老年人腦有不同程度的萎縮，因此，血腫占位性損害不嚴重，癥狀不明顯，預后良好，病人大多數表現為突然眩暈，惡心及嘔吐，有或沒有眼震，但一般不伴有其他體征，因此，在進行腦CT檢查之前，容易被漏診或誤診。

6、腦室出血（IVH）

臨床表現與腦室出血部位，侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關，繼發性IVH還合并有原發病灶的臨床改變，輕度IVH患者可全無癥狀或稍有頭痛嘔吐，重度IVH由于血液進入腦室引起腦脊液循環障礙，常常出現異常增高的顱內高壓，造成腦干的受壓，扭曲損害，繼發于丘腦出血的腦室出血常可造成上位腦干的直接受損，因此表現較為兇險，病死率高，常見的臨床表現為：①劇烈頭痛，嘔吐，迅速昏迷；②四肢抽搐或癱瘓，雙側病理反射陽性，四肢癱瘓時常呈弛緩性，所有臆反射均引不出，也可出現陣發性強直性痙攣，去大腦強直；③高熱，腦膜刺激征陽性；④腦脊液呈血性；⑤CT檢查腦室系統和（或）蛛網膜下腔高密度改變，可有腦室系統擴大；⑥生命體征變化明顯，如呼吸深沉，后轉為減速與不規則，脈搏緩慢，有力轉為快速，微弱，不規則，血壓不穩，高熱時則病情危險，根據出血所波及的范圍，是否有血凝塊，臨床表現及預后不同，Pia研究發現，血凝塊存在于兩側側腦室或一側側腦室和第三腦室時，表現昏迷和嚴重的腦干功能受損，預后較差；而血塊僅累及一側側腦室或腦室出血為液態不為血塊時，病人的意識障礙程度較輕，常能存活。