舌下神經(jīng)損傷的治療

舌下神經(jīng)是十二對腦神經(jīng)的最后一對，其損傷在臨床上很常見，往往以復(fù)合在與延髓相關(guān)的病變和后組腦神經(jīng)的臨床表現(xiàn)中，有時也以單一的損傷形式出現(xiàn)。下頜后間隙、頜下區(qū)、口腔或下頜骨水平支的火器傷、骨折和手術(shù)誤傷，可以發(fā)生舌下神經(jīng)的單獨損傷。接下來向您詳細介紹舌下神經(jīng)損傷的治療方法。

治療

1、延髓麻痹的處理 延髓麻痹最嚴重的癥狀常為言語障礙、吞咽障礙，常有食物及大量唾液滯留于口腔內(nèi)，引起頻繁的嗆咳，然而咳嗽又往往無力，常發(fā)生吸入性肺炎和窒息，最后咀嚼也發(fā)生困難，患者無力咬硬食，只能進軟食與半流質(zhì)食物，嚴重時須賴鼻飼管維持進食，最后因衰竭而死亡。

延髓麻痹時除針對病因治療外，對癥處理亦屬重要。對于吞咽困難、呼吸困難的病人須做相應(yīng)的處理如鼻飼流汁、靜脈補液、預(yù)防感染，甚至必要時做氣管切開等。

2、針對引起舌下神經(jīng)損傷的病因治療

1）顱頸交界區(qū)腫瘤：包括起源于枕骨大孔的腫瘤、由枕骨大孔上方向椎管內(nèi)生長的腫瘤與由高頸段向顱后窩發(fā)展的腫瘤。本部位腫瘤不論腫瘤的病理類型如何均需要行手術(shù)切除，伴有腦積水者應(yīng)及時行腦脊液分流術(shù)。

2）頸靜脈孔區(qū)腫瘤：頸靜脈孔區(qū)良性腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)切除。

3）舌下神經(jīng)瘤：治療應(yīng)爭取手術(shù)全切除。

4）先天性枕骨大孔區(qū)畸形：系指發(fā)生于顱底的枕骨大孔區(qū)及上頸椎（顱頸移行部特殊區(qū)域）先天發(fā)育異常，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的損害，或為該部位單獨發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。其中包括扁平顱底、顱底凹陷、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全、寰樞椎脫位和小腦扁桃體下疝畸形。扁平顱底：此種畸形如單獨存在時一般不出現(xiàn)臨床癥狀，故無須特殊處理。顱底凹陷：對此型顱底陷入行后路減壓，有效性不大，且有一定危險，只有經(jīng)口咽入路切除增生的齒狀突方能奏效。寰樞椎脫位可行寰樞椎前后路融合術(shù)。小腦扁桃體下疝畸形可行后顱窩減壓-小腦扁桃體部分切除術(shù)。

5）真、假性延髓性麻痹：治療引起延髓及延髓以上的顱內(nèi)原發(fā)性疾病和控制顱內(nèi)壓。

3、舌下神經(jīng)重建 舌下神經(jīng)系單純的運動神經(jīng)，損傷后應(yīng)爭取重建，尤其是同時伴有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)損傷，或?qū)?cè)舌下神經(jīng)亦已受損時。Sekhar曾分別在舌下神經(jīng)孔附近和頸部作過2例重建，其中1例功能恢復(fù)。

舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合：先找到顱外面神經(jīng)主干，適當(dāng)游離后切斷。再在二腹肌后腹下緣與胸鎖乳突肌前緣夾角，頸內(nèi)靜脈外側(cè)或內(nèi)側(cè)確認舌下神經(jīng)，盡量向遠端游離后切斷。將舌下神經(jīng)于二腹肌內(nèi)側(cè)向上翻轉(zhuǎn)，與面神經(jīng)遠端吻合。若舌下神經(jīng)降支發(fā)育較好，也可用它（而不是舌下神經(jīng)主干）與面神經(jīng)遠端吻合。一般認為，因為舌下神經(jīng)與面神經(jīng)的中樞部分有“協(xié)同”作用，所以這種吻合的效果優(yōu)于副神經(jīng)（或舌咽神經(jīng)，膈神經(jīng)）-面神經(jīng)吻合，而且數(shù)周后單側(cè)舌肌癱瘓的癥狀即可緩解，幾年后連動運動也可明顯減輕。

預(yù)后

舌下神經(jīng)損傷根據(jù)其損傷的部位、病因和程度的不同，預(yù)后差異較大。

雙側(cè)核上性癱瘓、兩側(cè)舌下神經(jīng)核導(dǎo)致雙側(cè)弛緩性癱瘓、兩側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹導(dǎo)致舌肌完全癱瘓，因嚴重的言語和吞咽障礙，對患者的生活質(zhì)量影響嚴重。治療中要針對原發(fā)顱內(nèi)疾病和對癥處理（鼻飼流汁、靜脈補液、預(yù)防感染，甚至必要時作氣管切開等），可因并發(fā)頑固性吸入性肺炎和進食困難，而導(dǎo)致營養(yǎng)嚴重不良、衰竭和死亡；舌下神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于舌下神經(jīng)重建。

一側(cè)核上性損害，病人舌癱時開始可有一些吶吃，但無吞咽困難，對患者的生活質(zhì)量影響不嚴重。舌下神經(jīng)麻痹單側(cè)性周圍性舌下神經(jīng)麻痹時對生存影響不大，但舌下神經(jīng)恢復(fù)的程度極其有限，部分病側(cè)舌肌癱瘓可以改善。