舌下神經損傷的癥狀

舌下神經是十二對腦神經的最后一對，其損傷在臨床上很常見，往往以復合在與延髓相關的病變和后組腦神經的臨床表現中，有時也以單一的損傷形式出現。下頜后間隙、頜下區、口腔或下頜骨水平支的火器傷、骨折和手術誤傷，可以發生舌下神經的單獨損傷。本文向您詳細介紹舌下神經損傷癥狀，尤其是舌下神經損傷的早起癥狀，舌下神經損傷有什么表現？得了舌下神經損傷會怎樣？

舌下神經損傷的典型癥狀

1、單純周圍性舌下神經損傷

 單側性舌下神經麻痹時病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，病側舌肌萎縮；兩側舌下神經麻痹則舌肌完全癱瘓，舌位于口腔底不能外伸，并有言語，吞咽困難。

2、伴有后組腦神經損傷的舌下神經損傷（延髓麻痹）

 后組腦神經（舌咽神經，迷走神經，副神經，舌下神經）皆發源于延髓部位，相互關系甚為密切，統稱延髓神經，當中樞性舌下神經損傷（核性和核上性）和顱底節段的周圍性舌下神經合并后組腦神經損傷時，常復合在與延髓相關病變的臨床表現中， 并以延髓麻痹的形式出現，是舌下神經損傷最常見，最主要的類型之一，也是顱腦疾病波及延髓后的重要表現，延髓麻痹的主要分類及臨床表現有：

1）下運動神經元性延髓麻痹：又稱延髓性麻痹，系延髓的神經核或其周圍神經受累所產生，舌下神經合并舌咽神經，迷走神經，副神經損害時的核性和核下性損害的區別較為困難，有無鄰近結構同時被侵犯的癥狀與體征有助于診斷，第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ對腦神經核均位于延髓，延髓體積小，因而病變很少，只損害這些腦神經核或其腦內纖維而不影響其他結構，所以，這些腦神經的核性病變常常伴有對側肢體的感覺和運動障礙（交叉性癱瘓），兩側舌下神經核非常接近，因此舌下神經的核性病變常常是兩側性的，舌下神經核的損害，除了產生舌肌麻痹外，還可產生同側口輪匝肌麻痹；舌下神經的核下性病變則并不影響口輪匝肌功能，因其下神經核發出的纖維中有一部分參與面神經，支配口輪匝肌，后組腦神經合并損害的臨床綜合征及其診斷：臨床表現為延髓神經支配的咽，喉，腭，舌的肌肉癱瘓，萎縮，可見吞咽困難，進食時食物由鼻孔嗆出，聲音嘶啞，講話困難，構音不清，咽腭反射消失，核性損害時尚可有舌肌束性纖維顫動。

2）上運動神經元性延髓麻痹：又稱假性延髓麻痹，系兩側皮質腦干束損害所產生，舌咽神經，迷走神經，副神經及舌下神經的合并損害可有核上性病變，病變位于大腦皮質和延髓之間的皮質延髓束者為核上性，在諸核的部位者則為核性，舌咽神經，迷走神經的核上性支配是兩側性的，在此一側核上性病變時一般不引起舌咽神經及迷走神經麻痹，但有的病例在急性期可出現暫時性的構音障礙，吞咽困難，數天后即消失，所以一側性咽，喉麻痹，病變的位置肯定是核性和核下性，副神經支配的胸鎖乳突肌和斜方肌是兩側皮質支配的，因此當一側核上性損傷胸鎖乳突肌和斜方肌仍保持正常，仍能收縮而不為臨床所注意，舌下神經受大腦皮質支配雖然基本上是雙側的，但主管伸舌作用的頦舌肌系由對側大腦皮質所支配，在一側核上性病變時，可以出現伸舌偏向病灶對側，并常伴有偏癱。所以，一側核上性錐體束病變時除發生對側偏癱外，在腦神經中主要只引起舌下神經麻痹（伸舌偏向病灶對側）和面神經麻痹（病灶對側的面下部麻痹），在第Ⅸ至Ⅻ腦神經的核上纖維（皮質延髓束）兩側性損害時，則造成兩側咽，喉，舌，面部和咀嚼運動障礙，此綜合征稱為核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹，臨床表現為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓，軟腭，咽喉，舌肌運動困難，吞咽，發音，講話困難，由于是上運動神經元性癱瘓，因此無肌肉萎縮，咽反射存在，下頜反射增強，并可出現強哭，強笑。