女性尿瘺的檢查診斷方法有哪些？

尿瘺是指泌尿系統與其他系統和器官之間存在異常通道這里主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等鶒。 流行病學： 本病多見于生育期婦女，在發達國家因難產所致的已幾乎不見，但健康搜索在發展中國家仍為重要的婦科疾病。我國自大力開展婦女病普查普治以來，也已存健康搜索在不多，少量新發病例主要在邊遠山區以及婦女保健工作薄弱地區。具體發病狀況，目前尚無詳盡報道。

一、檢查

可做以下檢查，以確定診斷：

1、膀胱鏡檢查：

1、簡介：

將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。

2、檢查結果：

可了解瘺孔數目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關系，并了解膀胱容量，有無炎癥、結石、憩室等。

2、亞甲藍試驗：

1、簡介：

膀胱內注入稀釋的亞甲藍，如陰道內的棉球染成藍色，則提示膀胱陰道瘺；

如陰道內棉球未染成藍色，而又見有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。

2、檢查結果：

可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。

3、靛胭紫試驗：

1、簡介：

操作過程為靜注靛胭紫5ml，判斷5～7min后有無藍色液體從瘺孔溢出。

2、檢查結果：

若有則說明有瘺孔的存在。適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。

4、靜脈尿路造影：

1、簡介：

靜脈尿路造影（IVP）是通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點是痛苦小、診斷效率高，特別是對于泌尿系統結石和泌尿系統排泄功能有著權威的診斷目的。

2、檢查結果：

可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。

二、鑒別

本病應與以下病癥相鑒別：

1、輸尿管異位開口：

1、簡介：

輸尿管異位開口是指輸尿管開口于正常位置以外的部位。男性多開口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見于雙輸尿管中的上輸尿管。

2、臨床表現：

多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關。

3、鑒別要點：

IVU可見患側雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發育不全。

2、壓力性尿失禁：

1、簡介：

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發生在青少年時，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產造成肌張力減退，老年患者由于肌肉萎縮所致，此外久病后體弱，營養不良，糖尿病等也可導致本病的發生。

2、臨床表現：

癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。當尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿瘺進行鑒別。

3、鑒別要點：

壓力性尿失禁病人檢查時，不能發現瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓，有尿液自尿道口流出；但當示指和中指插入陰道內，于膀胱頸兩側將尿道向上抬舉時，尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。

3、充溢性尿失禁：

1、簡介：

充溢性尿失禁發病的主要原因是膀胱頸部的梗陰性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結石、尿道陜窄、尿道的惡性病變等，這種疾病引起的慢性膀胱尿潴留，由于過分充溢又不能排凈，最終遂呈不自主的點滴狀溢出狀態。

2、臨床表現：

由于膀胱頸括約肌和尿道內括約肌功能失調，尿液持續不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺。膀胱始終處于空虛狀態。

3、鑒別要點：

此類尿失禁病人檢查時不能發現陰道內瘺孔，壓迫尿道后，無陰道口漏尿。

4、真性尿失禁：

1、簡介：

由于膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。

2、臨床表現：

膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。

3、鑒別要點：

此類尿失禁病人檢查時可能發現括約肌松弛，但是不能發現陰道內瘺孔。

5、結核性膀胱痙攣：

1、簡介：

結核性膀胱攣縮是一種比較常見的腎結核晚期并發癥。

膀胱攣縮主要是由于結核病變侵及膀胱肌層造成嚴重的纖維化所致，是引起對側腎積水的主要原因。

2、臨床表現：

膀胱結核在愈合過程中，膀胱發生攣縮，膀胱容量可50ml。因不能有效儲尿而出現嚴重的尿頻和尿失禁癥狀。

2、鑒別要點：

影像學檢查往往可見到典型的腎結核以及腎、輸尿管積水改變。當向膀胱內注液時，液量僅達幾十毫升，病人即出現痛感或液體從尿道口被迫流出。