乳糜尿的診斷檢查措施有哪些？

病人常有絲蟲病流行區居住史或絲蟲感染史。尿液呈乳白色或醬油色，或夾雜有乳糜凝塊，靜置后上浮脂滴多呈間歇性發作嚴重者可呈持續性，每次持續數天或數周。常因高脂飲食勞累、受涼后誘發或加重出現單側或雙側腰背部酸脹或鈍痛有時可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而發生腎絞痛；如阻塞尿道，還可發生排尿困難或尿潴留。長期反復發作的乳糜尿可出現乏力、消瘦、水腫、貧血等營養不良癥狀。

絲蟲引起的乳糜尿，注意流行區的調查，血、尿中找到微絲蝴可確診，夜間血中易找到微絲鋤；結核引起者，注意尋找結核病灶，胸、腹水中找到抗酸桿菌可確診。原發于腹腔、腹膜后。縱隔等部位的惡性腫瘤，病情重，進展快，漿膜腔找到瘤細胞可確診。查體時注意淺表淋巴結腫大，肝、脾腫大；絲蟲病引起者，病程長，下肢象皮腿，甚至苔薛化。

實驗室檢查首先進行真乳糜尿假乳糜尿的鑒別，蘇丹皿染色法：取尿液0.5ml，加蘇丹Ⅲ液1滴混勻，顯微鏡下觀察，如尿內脂肪滴染成紅色，即為陽性，為真乳糜尿。乙醚提取法：取尿液 10 ml ，加乙醚 2~3 ml，加塞，反復顛倒振蕩后，靜止片刻，待乙醚分層后，尿液變清亮，再將乙醚層取出，置蒸發皿中，隔水蒸發干，出現油狀殘渣，蘇丹皿染成紅色為陽性。

器械檢查，X線、CT、MRI檢查對結核、腫瘤的診斷價值大。

檢查化驗

1、詳詢有無絲蟲病流行區居住史、或腫瘤、結核、胸腹部外傷等病史，反復發作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發或加重，有無其它絲蟲病癥狀，經過何種治療，療效如何。

2、尿常規檢查及乳糜試驗，以區別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發試驗。

3、取血及尿檢查微絲蚴。

4、膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來自何側。

5、淋巴造影觀察淋巴管與尿路的通道。

鑒別診斷

1、膿尿 泌尿生殖系感染出現膿尿時，尿液呈乳白色渾濁狀，甚至伴膿塊，表面上酷似乳糜尿。但膿尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明顯尿路刺激癥狀。尿常規檢查可見大量的膿細胞與白細胞火罐網。尿液靜置后無上浮脂滴，尿乳糜試驗陰性。同時，尿細菌培養計數>105/ml。

2、結晶尿 尿液排出時較清亮，而靜置后呈乳白色混濁。此類病人常無泌尿系統癥狀，尿液鏡檢可見較多的結晶，以草酸鹽、尿酸鹽磷酸鹽為主尿液靜置后無上浮脂滴，乳糜試驗陰性。

3、蛋白尿 尿液中蛋白質含量較多時可呈渾濁狀，有泡沫。但此類病人常有急、慢性腎病史火罐網且伴有水腫、高血壓等癥狀尿沉渣鏡檢可見許多紅白細胞和管型，24h尿蛋白定量為1.0～3.5g。

4、慢性前列腺炎 小便起始或終末時有乳白色黏液自尿道口溢出并可使尿液變渾濁此類病人常伴有尿頻、尿道刺痛，下腹部、會陰部腰部及睪丸酸脹不適性功能減退等癥狀。直腸指檢示前列腺質韌，有輕度壓痛，前列腺液常規檢查可發現大量膿、白細胞卵磷脂小體減少或消失。