如何診斷檢查耳石癥？

耳石癥的癥狀最常見的就是眩暈，很多患者因為缺乏相關知識，發現后沒有及時到醫院就診，因而錯過了治療的最佳時機。

耳石癥鑒別診斷有三方面：

一，梅尼埃病：可能是因自主神經功能失調，引起迷路動脈痙攣、迷路內淋巴液產生過多或吸收障礙，使迷路內淋巴積水和淋巴液壓力增高，導致內耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蝸毛細胞變性等病理變化所致。鑒別要點：①梅尼埃病典型臨床表現是突發性旋轉眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯征，除眩暈外尚有耳聾、耳鳴，間歇期亦有耳鳴；②眩暈時間持續數分鐘至數小時不等，少數可長達幾天，一般可在1～2天緩解，而BPPV僅數秒（<1分鐘）；③任何體位變化都可引發眩暈加重，并非單一體位誘發眩暈；④聽力檢查和重振試驗有典型異常發現。

二，頸性眩暈（頸椎病）：常因椎動脈受壓、扭曲或狹窄，或因椎動脈上的交感神經受刺激引起椎動脈和（或）其遠端分支痙攣，促使內耳迷路和（或）前庭神經核缺血而導致眩暈發作。鑒別要點：①反復發作與頸部運動有關；②眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、吞咽困難、頸神經根受壓的癥狀和體征，少數患者發作時出現意識障礙；③影像學檢查可發現頸椎骨質增生、脫位，橫突病變，先天畸形，外傷等；④椎動脈壓迫試驗陽性。

三，后循環缺血（包括以往診斷的椎-基底動脈供血不足）：其病因和發病機制主要是大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞等導致后循環缺血，而頸椎骨質增生不是后循環缺血的主要原因。常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒。后循環缺血的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是后循環缺血的特征表現。鑒別要點：①除眩暈外尚有頭痛、復視、麻木、肢體無力等癥狀，可有進行性加重；②臨床征象持續時間不一，可數分鐘至數日，以后可再發病；③眩暈發作時伴有一項或數項腦干缺血癥狀和體征；④MRI檢查、數字減影血管造影多可發現椎-基底動脈狹窄或受壓、腦干責任病灶，各種血管檢查可發現顱內外大血管病變。BPPV還與急性迷路炎、內耳損傷、耳卒中、聽神經瘤、前庭神經元炎、多發性硬化、流行性眩暈、惡性陣發性位置性、眩暈精神性眩暈等相鑒別。