橋本甲狀腺炎的檢查方法有哪些

橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫學雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto（橋本）甲狀腺炎（HT），為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。近年來發病率迅速增加，有報道認為已與甲亢的發病率相近。那么，它的檢查方法有哪些呢？

一、基本檢查

1、甲狀腺功能檢查因病程不同而異。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正?；蛳陆?，TSH升高。

（2）甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫學檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TMA）滴度明顯升高，二者均大于50%（放免雙抗法）時有診斷意義，可持續數年或十余年。

3、其他檢查血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、進一步檢查

1、SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現為“冷結節”。

2、病理學檢查對于臨床表現不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點

1、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。

2、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

3、臨床表現不典型者，需抗體滴度連續二次>=60%，同時有甲亢表現者需抗體滴度>=60持續半年以上。

4、本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發生率為5%-17%。

四、測定方法

1、甲狀腺功能測定

血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀?/p>

2、血清TSH濃度測定

血清TSH水平可反應病人的代謝狀態，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數不超過20mU/L。

3、131碘吸收率檢查

可低于正常，也可高于正常，多數患者在正常水平。

4、抗甲狀腺抗體測定

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。

5、過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。

6、細胞學檢查

細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。