盆腔腹膜炎應如何檢查

盆腔腹膜炎應該如何檢查呢？有什么措施可以幫助我們了解這種疾病呢？趕緊一起來看一下吧。

盆腔腹膜炎

盆腔內器官發生嚴重感染對，病原體可通過血行或淋巴系統擴散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎癥改變，極少數病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位—子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

病因

1、不注意衛生

如經期衛生、月經期性交、不潔性交等。

2、未經消毒的宮腔操作

如吸宮術、消毒不嚴格的產科手術感染等。

3、急性輸卵管炎癥播散

輸卵管急性炎癥時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。

4、繼發于盆腔蜂窩組織炎

盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎癥。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜后的結締組織。

5、其他外科疾患

如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。

臨床表現

由于急性盆腔腹膜炎很少原發，故發病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

1、發熱

病人高熱、寒戰，體溫可達40℃或以上。

2、疼痛

劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續性。排尿、大便時疼痛，時有腹瀉或便秘。

3、精神狀況

病情嚴重者，可出現煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。

4、嚴重患者

可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。

慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。

檢查

腹痛和發熱是患了盆腔腹膜炎后最多見的表現。一般患者表現為先有發熱后感腹疼痛；由于致病因素不一，也有患者同時出現兩種癥狀，發熱前及高燒之中可有畏現象出現。腹痛多表現為雙側性的下腹部劇痛，有時則為一側下腹痛較重，患者常因按下腹部有劇烈的痛感，而拒絕進行按撫檢查。若右側較重則可能被誤診為急性炎。

發病之初始，患者表現出口干舌燥、頭痛、欲飲，脈搏明顯較正常時加快；外，還有白帶增多、月經紊亂，或陰道不規則出血等癥狀出現；少數患者有腹脹癥狀，出現尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。檢查患者有急性病容，體溫在 38℃以上，甚可40℃或更高，整個下腹部有觸痛及反跳痛。婦科檢查可見；盆腔組織似有水腫感，并有烈觸痛；宮口排出膿性分泌物，宮頸舉痛，因腹肌緊張致使子宮大小、位置不易查，觸痛明顯。進行血液化驗檢查：白細胞及中性粒可達2.5 ×109L，細胞明顯增高，沉加快，可達到每小時20-30毫米。進行后穹隆穿刺可抽出炎性滲出液。

1、實驗室診斷

腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。

周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。

2、超聲檢查

有膿腫形成時，經B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規則，周圍有濃密回聲，內為無回聲區。

3、婦檢

陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動、膨出部分。

鑒別診斷

1、急性闌尾炎穿孔

急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉移性右下腹痛的發病經過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現，疼痛部位以麥氏點處最為明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。

2、膽囊炎

的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。

3、腸穿孔

癥狀就是腹痛常突然發生，呈持續性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強直狀，肝濁音區縮小或消失，腸音消失，嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出腸內容物可明確診斷。

4、異位妊娠破裂或繼發感染

異位妊娠破裂多有閉經和陰道不規則流血史，有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。繼發感染者多見于流產型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現為高熱、腹痛、腹脹，此時雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。

5、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

本病指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時可捫及盆腔一側腫塊，有觸痛，患側宮角處觸痛更明顯。