繼發(fā)性腹膜炎應(yīng)如何檢查

繼發(fā)性腹膜炎應(yīng)該做什么樣的檢查呢？繼發(fā)性腹膜炎是什么樣的疾病呢？趕緊一起來(lái)看一下吧。

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運(yùn)障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴(yán)重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。

病因

該病是繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變而引起，最常見(jiàn)是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎癥等，也可引起本病。

臨床表現(xiàn)

1、腹痛為主要癥狀，呈持續(xù)性痛、較劇烈，活動(dòng)身體時(shí)痛加重，但仍以原發(fā)病源處為著。

2、惡心、嘔吐，早期反射性嘔吐胃內(nèi)容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。

3、中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈速等，重癥可出現(xiàn)感染性休克。

4、腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

5、肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

6、體溫升高、脈率變快、中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見(jiàn)的表現(xiàn)。

診斷

1、持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

2、全身性感染中毒表現(xiàn)。

3、X線檢查提示腹腔炎癥或膈下有游離氣體。

4、腹腔穿刺可抽到膿液。

檢查項(xiàng)目

1、血象檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般均升高。炎癥范圍越廣泛，感染越嚴(yán)重者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高越明顯。

血清淀粉酶 檢查可以幫助診斷胰腺炎，有的應(yīng)做血清脂肪酶和尿淀粉酶檢查。

2、腹部X線透視（或平片） 普遍有以下影像表現(xiàn)：

（1）急性全腹膜炎：平片可示：①游離氣腹征，胃、十二指腸穿孔常見(jiàn)到膈下有游離氣體，但回腸、結(jié)腸穿孔后游離氣體少見(jiàn)；②腹膜增厚征；③腹腔積液征；④反射性腸淤?gòu)堈鳎ǔｏ@示腸腔有輕度擴(kuò)張并有多個(gè)小液平面；⑤腸壁增厚及粘連征（由纖維蛋白附著于腸外壁所致）；⑥脅腹脂線加寬，密度增大征。

若有腸扭轉(zhuǎn)，可見(jiàn)排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位；腹內(nèi)疝絞窄可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影等。

（2）局限性腹膜炎：整個(gè)腹部雖有一定改變，但優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)于某一局限部分（后者常為全腹膜炎的局限化）。平片中，由于大網(wǎng)膜移位及炎性塊的存在，因而在某一區(qū)域，密度相對(duì)高于其他部分；局限脅腹脂線增粗、密度加大；局限性腸淤積等。

3、CT掃描 比X線平片更加容易觀察，也更加準(zhǔn)確。

CT除顯示與X線平片表現(xiàn)相似的共通性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎還可能顯示一定特殊性影像學(xué)表現(xiàn)。如來(lái)源于膽囊結(jié)石、炎癥、穿孔者，其腹腔積液主要分布在右肝下間隙、右肝上間隙和右結(jié)腸旁溝，在膽囊或前述區(qū)域內(nèi)可發(fā)現(xiàn)膽石，一般無(wú)氣腹存在；胃潰瘍后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有網(wǎng)膜囊內(nèi)積液、積氣征急；急性闌尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可示闌尾粗腫、有糞石或合并位置外移，鄰近脂肪組織受炎癥浸潤(rùn)而密度增大，甚至在炎癥區(qū)可見(jiàn)小氣泡征等。故CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變的診斷幫助較大，對(duì)評(píng)估腹腔內(nèi)滲液量也有一定幫助。

4、B超 引導(dǎo)腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可幫助診斷。

5、直腸指檢及后穹隆穿刺 

發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿(mǎn)，觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性病人可做陰道檢查或后穹隆穿刺檢查。

6、腹腔鏡探查 腹腔鏡探查可達(dá)整個(gè)腹腔，可在電視下清晰觀察到肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸、闌尾、子宮及附件、膀胱，特別是對(duì)急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、盆腔炎性病變?cè)\斷正確率更高。

治療

1、一般支持療法

加強(qiáng)輸液、輸血及血漿，補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)平衡，保持酸堿平衡，抗休克，改善微循環(huán)，改善缺氧情況，胃腸減壓，應(yīng)用有效抗生素包括應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的藥物。

2、手術(shù)治療

（1）引流膿液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原發(fā)病并予以處理，如切除已穿孔的闌尾或膽囊，修補(bǔ)十二指腸穿孔等。

（3）沖洗腹腔，以使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過(guò)引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后，只要清洗干凈，一般不須引流。

（4）胃腸減壓、造瘺或?yàn)榻窈笪改c營(yíng)養(yǎng)而做空腸造瘺。