下肢靜脈曲張的檢查措施

下肢靜脈曲張多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。那些，針對這種病有哪些有效的檢查措施呢？

診斷：

下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態(tài)特征，通過一般體格檢查即可以明確診斷。站立后，下肢淺靜脈突起，即提示靜脈曲張的可能。若要進(jìn)一步全面了解病情，則需進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，了解靜脈瓣膜功能情況及深靜脈通暢情況，必要時(shí)需進(jìn)行靜脈超聲或造影檢查。重點(diǎn)應(yīng)與深靜脈血栓后遺癥導(dǎo)致的靜脈曲張相鑒別，后者有深靜脈血栓病史，下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn)。如下肢有靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等，需要注意交通靜脈有無受累。

單純性下肢靜脈曲張的檢查有以下幾種：

1、大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在30秒內(nèi)，見止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全；若放松止血帶后，見靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。

2、小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。結(jié)果及意義與上述試驗(yàn)相似。

3、瓣膜功能不全的交通支定位試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)，出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈。

4、深靜脈通暢試驗(yàn)。若曲張靜脈加重，示深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。

疾病病癥：

原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。

1、患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

2、患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。

3、腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

4、并發(fā)癥：皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。繼發(fā)感染：由于患者抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎、象皮腫等。

在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期分別應(yīng)和下列疾病相鑒別：

（一）急性動脈栓塞 本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，但急性動脈栓塞時(shí)肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動及皮膚感覺喪失，足背動脈、脛后動脈搏動消失，有時(shí)股腘動脈搏動也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，鑒別較易。

（二）急性下肢彌散性淋巴管炎 本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。

（三）淋巴水腫

（四）其他疾病 凡因術(shù)后、產(chǎn)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身性疾病臥床病人，突然覺小腿深部疼痛，有壓痛，Homans征陽性，首先應(yīng)考慮小腿深靜脈血栓形成。但需與下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可資鑒別。

對診斷確有困難者，除觀察臨床表現(xiàn)外，選擇上述一或兩種以上特殊檢查，即可確診。