毒性彌漫性甲狀腺腫大的癥狀有哪些

Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，臨床表現并不限于甲狀腺，而是一種多系統的綜合征，包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。由于多數患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。甲狀腺以外的表現為浸潤性內分泌突眼可以單獨存在而不伴有高代謝癥。那么，它的癥狀有哪些呢？

臨床表現

1、神經系統癥狀

患者易激動，精神過敏，舌和二手平舉向前伸出時有細震顫，多言多動失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時出現幻覺，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活躍反射時間縮短。

2、高代謝綜合征

患者怕熱，多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發生危象時可出現高熱，患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

3、甲狀腺腫

多數患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動，少數患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。

4、眼征

本病中有以下二種特殊的眼征。

（1）非浸潤性突眼 又稱良性突眼，占大多數。一般屬對稱性，有時一側突眼先于另一側。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌（Miiller肌）張力增高所致，主要改變為眼瞼及眼外部的表現，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：①眼裂增寬（Darymple征）。少瞬和凝視（Stellwag征）。②眼球內側聚合不能或欠佳（Mǒbius征）。③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落（VonGraefe征）。④眼向上看時，前額皮不能皺起（Joffroy征）。

（2）浸潤性突眼 又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見病情較嚴重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。

5、心血管系統

心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現。

6、消化系統

食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動，以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留GPT增高等。

7、血液和造血系統

本病周圍血液中白細胞總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜癥，由于消耗增加營養不良和鐵的利用障礙，偶可引起貧血。

8、運動系統

主要的表現為肌肉軟弱無力，少數可表現為甲亢性肌病。

治療措施

控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法最方便和安全，應用最廣。中醫中藥對輕癥患者也有一定效果。碘劑僅用于危象和手術治療前準備。β-受體阻滯藥主要用作輔助治療或手術前準備，也有單獨用于治療本病。現將主要甲亢治療方法分述于后：

1、抗甲狀腺藥物治療

本組藥物有多種，以硫脲類為主，其中最常用者有丙硫氧嘧啶（PTU）甲巰咪唑（甲巰咪唑）和卡比馬唑（卡比馬唑）。

2、放射性131I治療

甲狀腺具有高度選擇性聚131I能力131碘衰變時放出β和γ射線（其中99%為β線，僅1%為γ線）β射線在組織內的射程僅約2mm，故電離輻射僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織（如甲狀旁腺）。131I在甲狀腺內停留的有效半衰期平均為3～4天，因而電離輻射可使大部分甲狀腺濾泡上皮細胞遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的產生，達到治療目的。

3、手術治療

手術治療適用下列情況：①Ⅲ°以上的甲狀腺腫大。②抗甲狀腺藥物治療后復發，且甲狀腺腫大Ⅱ°以上。③甲狀腺腫大且壓迫鄰近器官，出現壓迫癥狀如氣管受壓致呼吸障礙，喉返神經受壓致聲嘶等。④可疑合并甲狀腺癌。

4、介入栓塞療法

近來開展的介入栓塞療法，為治療Graves病開辟了新途徑。甲狀腺上動脈供應70%以上的甲狀腺血流，栓塞治療時向甲狀腺上動脈注入暫時性栓塞劑（吸收性明膠海綿），或永久性栓塞劑（PVA或聚乙烯醇）。甲狀腺較大時，還應同時栓塞甲狀腺下動脈。栓塞后，患者的甲亢癥狀明顯緩解、血清T3、T4恢復正常甲狀腺逐漸縮小。栓塞后，巨大甲狀腺的體積縮小也有利于手術切除。