甲減應該如何進行治療？

甲狀腺功能減低癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺素缺乏所引起的全身性內(nèi)分泌綜合征。那么臨床上甲減該如何進行治療呢？針對這個問題，下面小編就來為大家簡單的介紹一下。

甲減的原因可以分為先天性和后天性兩大類。

（1）先天性原因：①甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。②由于先天性的缺陷，造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏，使甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙。③全身很多組織有甲狀腺激素的受體，有這種受體甲狀腺激素才能發(fā)揮作用。當先天性原因引起組織的甲狀腺激素受體的缺陷，盡管甲狀腺激素的量不少，也會由于受體的缺陷，使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用，從而出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。

（2）后天性原因：①長期缺碘，使合成甲狀腺激素的原料不足，因而甲狀腺激素的生成減少。②甲狀腺手術時，將甲狀腺全部切除，或切除的甲狀腺組織過多。也可引起甲減。③放射性131碘治療時，131碘用量過大，使甲狀腺組織破壞過多，也可出現(xiàn)甲減。④各種甲狀腺炎造成甲狀腺組織的破壞可以引起甲減。⑤有些藥物可以抑制甲狀腺激素的生成，因而引起甲減。常見的藥物是抗甲狀腺藥物。⑥下丘腦-垂體病變時因促甲狀腺激素不足，使甲狀腺生成甲狀腺激素的功能減低。

甲減應該如何進行治療？

病因不能去除或不能治療者、則采取終身替代療法，即終身服用干甲狀腺片或優(yōu)甲樂或加衡。由于每個病人甲狀腺素缺乏的程度不同，故劑量應個別化。原則上先小后大，逐步增加。

以甲狀腺片為例，開始每日服0.02～0.04克，每2周增加1次，每次增加0.02克，直到所需劑量達到后則維持治療。優(yōu)甲樂與甲狀腺片劑量按100微克相當于干甲狀腺片克。

如果發(fā)生黏液性水腫昏迷（甲低危象）則應進行搶救。

治療甲減要注意什么問題？

1、甲減患者開始用甲狀腺制劑治療時，應從小劑量用起，逐步增加至所需的合適劑量。特別是老年人，病程長，病情重或有冠心病、心絞痛的患者，應從更小的劑量開始，且要更緩慢增量。如果甲狀腺制劑用量大，增量快，可使代謝率突然升高，心臟負擔加重，容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心悸梗死。如果從小劑量開始，緩慢加量，心臟有一個適應過程，就有可能不出現(xiàn)心臟的異常情況。

2、因為甲狀腺制劑的替代治療是終身的，所以一旦中斷治療，甲減癥狀在一定時間內(nèi)即可復發(fā)，因此要堅持終身服藥，不可間斷。

3、正常情況下，甲狀腺激素和血漿蛋白結合，不能為腎小球濾過，由尿排出。當腎損害，有大量蛋白尿時，甲狀腺激素會隨結合蛋白一起排出，使血中甲狀腺激素濃度降低，故治療時要適當增加劑量。

4、嚴重腹瀉和脂痢時要增加甲狀腺制劑替代劑量，因正常人體內(nèi)1/3的甲狀腺激素由膽道排出，其中一半要經(jīng)腸道重吸收。嚴重腹瀉和脂痢使激素排泄增加，重吸收減少，所以替代劑量要增加。待腹瀉好轉后再減至維持量。

5、當甲減合并嚴重精神癥狀時，治療不可操之過急，請遵醫(yī)囑。

6、在寒冷、手術、創(chuàng)傷等應激情況下，應加大甲狀腺激素的用量。

7、國內(nèi)廣泛使用的甲狀腺片，是由動物甲狀腺組織而來的生物制劑。此制劑含有的T3和T4因不同廠家、不同批號，甚至不同來源動物而有所差異。因此，更換不同廠家或不同批號藥物時，可能需要增減劑量。另外要注意藥品出廠期，不要使用過期、失效的藥品。

8、甲減患者病情輕重不等，且對甲狀腺激素的敏感性和需要量差異較大，故在治療中甲狀腺制劑的劑量大小和遞增速度應個別化。