淋巴結腫大的檢查過程是怎樣的？

淋巴結腫大一般正常的檢查過程是如何的呢？下面就和小編一起來了解一下。

（一）病史詢問

l、詳細詢問起病年齡，性別有助于疾病的診斷 如30歲以下患者淋巴結腫大多為感染性疾病所致，30歲以上發病者應注意惡性疾病可能。女性、多處淋巴結腫大伴肝脾腫大，要考慮風濕性疾病。

2、起病緩急 根據淋巴結腫大緩急分為急性淋巴結腫大和慢性進巴結腫大。

（1）急性淋巴結腫大多見于：①急性淋巴結炎；②病毒性感染，如禽流感、SARS、風疹、麻疹、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、疫苗接種后淋巴結反應；③細菌、真菌感染；④立克次體感染；⑤鉤端螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、回歸熱，鼠咬熱等；⑥變態反應性疾病，如藥物熱、血清病；⑦其他，如毒蛇咬傷。

（2）慢性淋巴結腫大多見于：①慢性感染性疾病，如淋巴結結核、艾滋病、絲蟲病、黑熱病、梅毒等；②腫瘤，如惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、惡性腫瘤轉移；③風濕性疾病，如系統性紅斑狼瘡、結節病、風濕性關節炎、韋格納肉芽腫、嗜酸性肉芽腫等；④非特異性淋巴結腫大。

3、有無疫區疫水接觸史 對于傳染性疾病所致的淋巴結腫大有幫助。如黑熱病、絲蟲病等，

4、伴隨癥狀 伴隨癥狀對于疾病的診斷亦有重要意義。

（1）淋巴結腫大伴發熱：局部淋巴結腫大伴發熱多見于急性或慢性炎癥、組織細胞壞死性淋巴結炎；全身性淋巴結腫大伴發熱者，多見于傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結締組織疾病，其中淋巴瘤常為周期性發熱。

（2）淋巴結腫大伴皮疹：見于猩紅熱、腺鼠疫、麻疹、水痘、帶狀皰疹、登革熱、貓抓病、手足口病、禽流感、弓形蟲病、風疹、恙蟲病、梅毒、鼠咬熱、萊姆病、軟下疳、血清病、藥物過敏、白血病、惡性組織細胞病、戈謝病、尼曼匹克病、傳染性單核細胞增多癥、系統性紅斑狼瘡、嗜酸粒細胞增生性肉芽腫等。

（3）淋巴結腫大伴疼痛：見于急性感染性淋巴結腫大、慢性感染性疾病，如結核、轉移性淋巴結腫大壓迫神經。局限性淋巴結腫大伴疼痛、局限性皮膚表面有瘺管或瘢痕者，主要見于淋巴結結核、放線菌病和性病。

（4）淋巴結腫大伴咳嗽及咯血：可提示呼吸系統疾病如肺結核、肺炎、肺膿腫及肺部腫瘤所引起的淋巴結腫大。

（5）淋巴結腫大伴聲嘶：除外喉部疾病應考慮縱隔淋巴結腫大壓迫喉返神經所致。

（6）淋巴結腫大伴上腔靜脈阻塞綜合征：提示縱隔淋巴結腫大或腫塊壓迫上腔靜脈導致阻塞。

5、有無不潔性交史 對性病性淋巴結腫大診斷有幫助。

6、一般狀況 一般情況差。局部性淋巴結腫大伴惡病質常為各種組織、器官惡性腫瘤的淋巴結轉移，可有或無原發病表現。全身性淋巴結伴惡病質多考慮惡性組織細胞增多癥、淋巴瘤。

（二）體格檢查

1、淋巴結檢查方法及注意事項

（1）淋巴結檢查方法包括視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象（皮膚有無隆起，顏色有無改變。有無皮疹、瘢痕、瘺管及壞死等）。還要注意全身情況。

（2）檢查順序：應按照一定順序進行淺表淋巴結檢查。以免遺漏。頭頸部淋巴結檢查順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上一上肢淋巴結檢查順序按腋窩、滑車上淋巴結檢查，下肢淋巴結檢查順序按腹股溝、腘窩部檢查。

（3）檢查內容：觸診時應注意腫大淋巴結的部位、形態、數目、大小、質地、活動度、界限是否清楚及有無壓痛、皮膚有無紅腫、瘺管、瘢痕等。急性淋巴結炎。淋巴結質地柔軟，常有明顯觸痛，引流區域皮膚可見紅、腫、熱等急性炎癥表現。慢性感染所致的淋巴結腫大如結核性淋巴結腫大，質地中等，可有輕微觸痛，相互粘連或與鄰近組織粘連。淋巴結轉移癌可單個或簇狀，質地堅硬，無壓痛。惡性淋巴瘤淋巴結腫大明顯，質硬如軟骨，無壓痛。

（4）淺表淋巴結部位：掌握淋巴結群的位置及收納范圍和流注方向，對診斷和治療某些疾病有重要意義。

頸部淋巴結腫大，常常是由面部、咽部、口腔、耳部炎癥以及鼻咽癌、甲狀腺癌、上頜竇癌和惡性淋巴瘤所引起。

頜下下淋巴瘤腫大，多為口腔、面頰、咽部扁桃體炎癥或白喉、猩紅熱以及淋巴結自身的病變所引起。

耳前淋巴結腫大，多見于眼瞼、頰、耳和顳部炎癥。

枕部淋巴結腫大，常是由于頭皮上的炎癥而致。

左側鎖骨上的淋巴結腫大，多見于胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌、結腸及直腸癌等。

右側鎖骨上如發現淋巴結腫大，則多見于支氣管肺癌和食道癌。

腋下淋巴結腫大，常見于乳房、上肢、背部有局部炎癥，或者乳腺癌已經發生。

腹股溝處的淋巴結腫大是多發現象，常常由于下肢、下腹部或外陰部的炎癥所引起，多見于兒童和青年人。

（5）注意淋巴結腫大伴隨體征：體格檢查發現淋巴結腫大伴皮膚瘀點、瘀斑多見于白血病、惡性組織細胞病；皮膚黃染見于傳染性單桉細胞增多癥等；皮疹見于某些傳染病、藥物熱、血清病等；咽部黏膜充血伴扁桃體腫大、滲出，見于急性化膿性扁桃體炎。全身淋巴結腫大伴腹部包塊，提示為膜腔淋巴結腫大。

2、淋巴結腫大特點 淋巴結腫大常與相應引流區域內器官炎癥或腫瘤有關，如鎖骨上或斜角肌的淋巴結腫大多自乳腺、胸部、胃腸道的惡性腫瘤轉移；頸深淋巴結上群腫大、質硬，應仔細檢查枕、鼻、咽部；腹股溝淋巴腫大，如能排除下肢及足部感染，還需進行直腸指診。胸部腫瘤常向右鎖骨上窩或腋窩淋巴結轉移，胃癌、結腸癌及胰腺癌多向左鎖骨上窩淋巴結轉移。如頸部觸及多個大小不等淋巴結腫大，且互相粘連或與周圍皮膚粘連，質地稍硬或有波動感；或皮膚潰破，有干酪樣物質流出，有瘺管形成或皮膚瘢痕，則提示頸部淋巴結結核。

伴肝脾腫大見于各種類型白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、風疹、登革熱、貓抓病、鉤端螺旋體病、黑熱病、腺鼠疫、布氏桿菌病、兔熱病、恙蟲病、梅毒、鼠咬熱、萊姆病、組織胞漿菌病、弓形蟲病、血管免疫母細胞性淋巴結病、皮肌炎、類風濕關節炎、尼曼一皮克病、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、噬血細胞綜合征、巨球蛋白血癥、重鏈病、結節病、系統性紅斑狼瘡及淀粉樣變性等。

深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官而出現相應體征，如縱隔淋巴結腫大壓迫上腔靜脈引起頭部、顏面、上肢浮腫及頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫癥候群，壓追氣管可引起刺激性咳嗽。壓迫喉返神經可引起聲嘶，壓迫食管可引起吞咽困難。

（三）輔助檢查

1、血液檢查

（1）外周血白細胞總數增高伴中性粒細胞增多，提示為細菌性感染；伴嗜酸粒細胞增多，提示寄生蟲感染或嗜酸粒細胞肉芽腫可能。若白細胞總數正常或減少而淋巴細胞比例增加時，應考慮為病毒感染。白細胞總數增多或減少伴有紅細胞及血小板減少，出現原始及幼稚細胞，多為白血病或癌腫骨髓轉移。

（2）淋巴結腫大伴白細胞減少見于黑熱病、組織胞漿菌病、AIDS、病毒性肝炎、系統性紅斑狼瘡、戈謝病、尼曼一皮克病、傳染性單核細胞增多癥、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、重鏈病、惡性腫瘤淋巴結轉移等，全血細胞減少伴發熱及肝脾腫大，提示為白血病、惡性組織細胞病、骨髓增生異常綜合征、噬血細胞綜合征。

（3）淋巴結腫大伴貧血：見于各種類型白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥、AIDS、鉤端螺旋體病、黑熱病、腺鼠疫、尼曼一皮克病、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、嗜血細胞綜合征、巨球蛋白血癥、重鏈病、系統性紅斑狼瘡等。

（4）血培養陽性可提示全身感染所致淋巴結腫大。

2、骨髓檢查 骨髓細胞形態學檢查對血液系統疾病，如各種類型白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤等有重要診斷價值。骨髓涂片檢查對瘧原蟲等多種原蟲感染及寄生蟲、真菌感染也有較好的診斷價值，骨髓培養亦有助于全身感染性疾病的診斷。

3、疑為淋巴結結核，應行PPD皮試、血沉、血清抗結核抗體、淋巴結穿刺涂片及淋巴結活檢檢查。

4、血清學檢查 如嗜異凝集試驗，有助于診斷傳染性單核細胞增多癥；HIV抗體可確定是否感染艾滋病；CMV、EBV抗體測定都可明確有無該種病毒感染；自身抗體檢查有助于診斷結締組織疾病診斷。

5、頸部B超、胸部X線及CT檢查、腹部及盆腔B超及CT檢查可明確；①頸部、縱隔、肺門、腹腔、盆腔、腹膜后淋巴結有無腫大，是否多處多個淋巴結腫大，胸部CT平掃加增強對縱隔。肺門淋巴結腫大診斷意義更大。②肝脾是否腫大。③引起淋巴結腫大的其他臟器的原發病，如結核、感染及原發性腫瘤病灶。

6、胃腸鋇餐檢查、靜脈腎盂造影檢查可幫助發現淋巴結結外淋巴瘤病變，以及引起淋巴結腫大的原發性腫瘤。

7、內窺鏡檢查對原發于支氣管、胃腸道、腹腔、盆腔的深部淋巴結病變或原發腫溜有重要的診斷意義。不明原因的氣管、支氣管旁縱隔淋巴結腫大，可通過支氣管鏡下經氣管支氣管淋巴結穿刺活檢而明確診斷。

8、疑為惡性淋巴瘤、癌腫骨髓轉移及其他原因不明的淋巴結腫大，如惡性組織細胞病、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、壞死增生性淋巴結炎、血管免疫母細胞淋巴結病等。都應做淋巴結活檢、組織病理學檢查。活檢未能確診者應進行隨訪。