如何診斷淋巴結腫大？

淋巴結腫大嚴重影響人們的身體健康，那如何及時檢測來預防呢？下面趕緊和小編一起來了解一下淋巴結腫大的癥狀應如何檢測吧。

診斷

根據結核病接觸史局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結構。對小兒病人，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成。淋巴結腫大應及時治療，可以外貼中醫育善膏藥可以起到活血化瘀的作用。

檢測

正常情況下，人體淺表淋巴結不易觸及。由于感染、腫瘤及結締組織病等原因，分布在頜下、頸下、腋下及腹股溝等處的淺表淋巴結明顯腫大且可以觸及，并有不同程度的壓痛，稱為淋巴結腫大。除選做淋巴結活檢、骨髓檢查外，以下化驗檢查有助于淋巴結腫大的鑒別診斷：

（1）血常規檢查：如白細胞數（WBC）及中性粒細胞百分比增高，提示為各種細菌感染引起的淋巴結腫大；如紅細胞（RBC）及血紅蛋白（Hb）數量下降，提示可能為惡性組織細胞病引起的淋巴結腫大；如外周血中出現原始或幼稚型白細胞，提示為白血病引起的淋巴結腫大；如外周血中出現異型淋巴細胞，提示可能為傳染性單核細胞增多癥引起的淋巴結腫大；如嗜酸性粒細胞百分比增加，提示為變態反應引起的淋巴結腫大。

（2）糞便隱血（OB）檢查：如陽性，提示可能為消化道腫瘤淋巴結轉移。

（3）舊結核菌素（OT）及結核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗：如為陽性，提示為結核病引起的淋巴結腫大。

（4）嗜異性凝集試驗（HAT）：如陽性，提示可能為傳染性單核細胞增多癥引起的淋巴結腫大。

（5）布氏桿菌凝集試驗（BAT）：如陽性，提示為布魯菌病引起的淋巴結腫大。

（6）補體C3、C4測定：如C3、C4值升高，提示可能為各種傳染病、急性炎癥等引起的淋巴結腫大。

其他檢測方法

體格檢查

檢查時：淋巴結腫大

要按一定順序進行，才不致發生遺漏。依次為：耳前耳后乳突區枕骨下區頜下頦下淋巴結頸淋巴結群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結觸診時應注意腫大淋巴結的部位數目大小質地表面壓痛活動度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結炎時腫大的淋巴結常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現慢性感染時一般腫大的淋巴結疼痛輕微質地中等可互相粘連淋巴結結核時若組織發生干酪壞死則可觸到波動惡性淋巴瘤之淋巴結常明顯腫大質地硬如軟骨淋巴結轉移癌則質地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。

檢體發現淋巴結腫大時要結合其他陽性體征對病因進行綜合分析頸部及頜下淋巴結腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應考慮為急性扁桃體炎淋巴結腫大伴黃疸應考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細胞病鉤端螺旋體病等淋巴結腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態反應性疾病全身淋巴結腫大伴發熱者見于傳染性單核細胞增多癥白血病淋巴瘤等。

深部淋巴結腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現相應表現而就診如縱隔淋巴結腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區域血液回流受阻表現為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經叢可引起嚴重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結腫大壓迫喉返神經可導致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等。

實驗室檢查

1血象

外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值淋巴結腫大伴白細胞總數及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數亦可不高但中性粒細胞常增多淋巴結腫大伴白細胞總數正常或減少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內常可發現異常淋巴細胞（1O%-20%或更多）嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞病（惡組）時除發熱肝脾淋巴結腫大外常表現為全血細胞減少。

2骨髓檢查

骨髓涂片細胞形態學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉移性癌腫雖難以識別原發部位但對識別轉移性癌細胞有決定性意義。

3血清學檢查

疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值>1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時應做相應血清學檢查。

4淋巴結穿刺針吸涂片檢查

淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺用較大負壓抽吸少量內容物涂片檢查此法簡便易行。

5淋巴結病理學檢查

淋巴結腫大較明顯且病因不明者若無手術禁忌一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查同時可做淋巴結印片對其病變細胞做形態學檢查比病理切片所見更清晰。

器械檢查

1淋巴管造影

深部淋巴結如盆腔腹膜后腹主動脈旁淋巴結不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時常顯示淋巴結增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時則表現為增大的淋巴結內部結構被破壞呈泡沫狀淋巴結轉移癌的淋巴結邊緣不規則呈蟲蝕狀常有內部結構充盈缺損或淋巴管阻塞。

2放射性核素掃描

注射到皮下或組織間隙內的放射性膠體物質被吞噬細胞吞噬后進人毛細淋巴管引流至相應淋巴結可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時間后可使腹股溝骼外骼總腹主動脈旁淋巴結等顯像對于判斷深部淋巴結腫大及明確腫大性質有重要價值如一處或多處淋巴結影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結內有轉移瘤存在。

3其他

X線檢查CT檢查B型超聲纖維內鏡等檢查可協助明確原發病灶的部位及性質。