下呼吸道感染的治療方法

下呼吸道感染包括急性氣管——支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等。是由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染引起。治療主要是用抗生素，一般抗生素應用3天無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素；老年人可適當放寬抗生素應用條件；對于青少年的嚴重耐藥菌肺炎要重視；盡量少用退熱藥，尤其不要頻繁應用激素。

氟喹諾酮類藥物是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物，新一代含氟喹諾酮類衍生物的產生，使其藥理活性明顯拓寬，對革蘭陰性桿菌尤其是假單孢銅綠桿菌具有強大抗菌活性。此類抗生素具有組織濃度高，最低抑菌濃度（ mIC）低等特點，臨床已用于治療院內呼吸道感染及重癥監護室中的感染。盡管目前公認喹諾酮類藥物如環丙沙星對社區獲得性下呼吸道感染菌有效，但不作為首選，僅用于對常用抗生素耐藥以及對多種藥物過敏的呼吸道感染病人，其主要原因是喹諾酮對肺炎鏈球菌 mIC較高。在歐洲與北美主要用于治療輕癥的社區性下呼吸道感染。其他新一代喹諾酮類藥物如氟羅沙星、羅米沙星及司巴沙星等對肺炎球菌有較高活性，比環丙沙星等對肺炎球菌有較高活性，比環丙沙星的藥效高4～8倍。

β-內酰胺類抗生素在治療呼吸道感染中應用最廣泛。主要包括青霉素類、頭孢菌素類、其他非典型β-內酰胺類抗生素如頭霉素類、單酰胺類、碳青霉烯類等。新一代頭孢菌素類抗生素與過去一些抗生素比較，藥代動力學較好，對細菌水解酶如β-內酰胺酶相對穩定，治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的呼吸道感染有效。

大環內酯類以紅霉素為代表的大環內酯類最多用于治療院外細菌性肺部感染，對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強大抗菌活性；對流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、布魯菌屬及除脆弱類桿菌、梭狀桿菌以外的各種厭氧菌亦具有相當大的抗菌活性；因其能進入細胞內，對不典型肺炎如衣原體、支原體、軍團菌肺炎具有肯定的臨床療效。

氨基甙類對肺炎克雷白桿菌、腸桿菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌活性，對鏈球菌活性差，厭氧菌對之耐藥。與青霉素類或頭孢菌素合用對部分革蘭陽性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。主要副作用是腎毒性與耳毒性。通過腎功能檢查、組織學和電生理研究發現，其毒性與血藥濃度密切相關。