小兒肺結核的檢查事項要清楚

小兒肺炎和小兒肺結核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當患兒發熱、咳嗽、胸部透視有陰影時，就應慎重考慮是肺炎還是肺結核，如果不認真仔細分析，可致誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。

如何鑒別小兒肺炎和小兒肺結核

兩者怎樣進行鑒別，現分述如下：

（1）支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別。

先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱、咳嗽、咳痰、喘促。肺門淋巴結核一般無癥狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽癥狀。支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。

血象特點：細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數不高，中性粒細胞不高，淋巴細胞增高。而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時，肺門四周的腫大淋巴結及淋巴結四周炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時做胸透復查有助于鑒別。

（2）浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數無癥狀。當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆 ，故應鑒別。

X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

支原體肺炎體征稍微而X線常有顯著病變，這是它的特征之一。支原體肺炎病程約2~3周，可不治自愈，但常有復發。而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。冷凝集試驗，在支原體肺炎發病2周后為陽性，結核則為陰性。必要時需做結核菌素試驗來進行鑒別。

小兒肺結核如何診斷

肺結核最主要的治愈措施就是早發現、早預防、早治療。所以如何診斷肺結核對于治愈肺結核非常重要。

1。結核接觸史特別是具有與開放性病人的接觸史。接觸史也可為病兒是否受耐藥菌的傳染提供線索和依據，對確定治療方案有參考意義。

2。近期有急性傳染病史以痳疹、水痘、百日咳最重要。

3。卡介苗（BCG）接種史不只詢問接種史，還應查看接種瘢痕，以確定接種次數及接種方法。

4。見臨床癥狀

5。結核菌素（簡稱結素）皮膚試驗為在未接種BCG人群中篩查結核感染率的一個重要手段，也是臨床診斷結核病的一個有力工具。

6.X線檢查由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，尤其對結素試驗陽性小兒更是必要。

小兒肺結核的檢查事項

一、結核菌檢查

是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多（每毫升10萬個以上），直接涂片易呈陽性，為社會傳染源。痰菌量較少（每毫升1萬個以下），可用集菌法。

培養法更為精確，除能了解結核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養基，通常需4～8周才能報告。培養雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養尤其重要，培養菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復治時提供參考。

將標本在體外用聚合酶鏈反應（PCR）法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個結核菌約含1fgDNA，40個結核菌即可有陽性結果。該法不必體外預培養，特異性強，2天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現假陽性或假陰性。

二、影像學檢查

胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質，并能早期發現肺結核，以及判斷病情發展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。