呼吸循環(huán)障礙或?yàn)殡躔薨Y狀

膈疝癥狀有什么表現(xiàn)？膈疝分類不一，可按有無(wú)疝囊分真疝與假疝。一般則根據(jù)病因按有無(wú)創(chuàng)傷史把瞞疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝，后者又可分為先天性與后天性兩類。非外傷性膈疝中最常見(jiàn)者為胸骨旁疝、胸腹裂孔疝和膈缺如等，食管裂孔疝是較特殊的類型。

1。先天性膈疝源于部分膈肌發(fā)育不全或缺損，或其胸腹膜未完全閉合遺留大小不等的缺損，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)腹腔內(nèi)臟器如胃、結(jié)腸或脾經(jīng)此缺損進(jìn)入胸腔形成先天性膈疝。該病多發(fā)生在左側(cè)。先天性膈疝根據(jù)解剖部位又可分為兩種類型：

①胸骨后膈疝：胸骨部與肋骨部之間的缺損或弱點(diǎn)稱為胸骨旁裂孔，經(jīng)此孔的膈疝稱之為胸骨后膈疝（或胸骨旁疝）。②

胸腹裂孔疝：肋骨部與腰椎之間的缺損或弱點(diǎn)叫做胸腹膜裂孔，經(jīng)此孔的膈疝稱為胸腹裂孔疝。胸腹裂孔疝在先天性膈疝中最為多見(jiàn)，90%發(fā)生在左側(cè)，新生兒時(shí)即發(fā)病，如果胸腹裂孔缺損較大胃、脾、肝、小腸及結(jié)腸等腹腔內(nèi)臟器可以同進(jìn)疝入胸腔，導(dǎo)致小兒發(fā)后嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過(guò)速。

2。損傷性膈疝源于胸腹部閉合性損傷或開(kāi)放性損傷。正常腹壓力差為7·5～15nmHg，深吸氣可達(dá)75mmHg，當(dāng)腹部突然遭受間接和直接暴力擠壓時(shí)壓力差可驟然增大，若聲門(mén)來(lái)不及關(guān)閉屏氣導(dǎo)致胸腔缺乏對(duì)抗壓力時(shí)，可使腹腔臟器沖擊膈肌造成膈肌破裂。下胸部受到閉合性外力作用時(shí)，胸廓受到擠壓，沿此外力方向內(nèi)徑變短，垂直方向內(nèi)徑拉長(zhǎng)也可能導(dǎo)致膈肌纖維過(guò)度拉伸造成撕裂。膈肌破裂后腹腔內(nèi)臟器可經(jīng)過(guò)該損傷部位進(jìn)入胸腔形成損傷性膈疝，該類膈疝患者膈肌發(fā)育正常。損傷性膈疝發(fā)生率占胸腹部創(chuàng)傷的2.3%～6.7%。

3。食管裂孔疝源于胃的一部分經(jīng)膈肌的食管裂孔突入胸腔。食管裂孔疝又分為1型和2型兩種類型。

①1型食管裂孔疝：為胃與食管結(jié)合部向上經(jīng)食管裂孔突入胸腔，患者站立位或腹內(nèi)壓力降低時(shí)疝的內(nèi)容物可從胸腔復(fù)原回腹腔，因此又稱食管胃滑動(dòng)疝。

②2型食管裂孔疝：為胃底旋轉(zhuǎn)經(jīng)食管裂孔疝入胸腔，而胃食管結(jié)合部仍在腹腔內(nèi)，因此又稱為食管旁疝。

結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體及X線同“橫膈先天性缺損”查體和X線檢查可以作出診斷。

創(chuàng)傷性膈疝除胸腹部外傷的一般表現(xiàn)外，主要有以下兩個(gè)方面：

1。呼吸循環(huán)障礙。其程度與疝入胸腔內(nèi)胃腸的多少、脹氣的程度或合并傷有關(guān)。重者出現(xiàn)紫紺和低血壓，甚至危及生命。

2。胃腸道有無(wú)梗阻或破裂。如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻或破裂。如疝入的胃腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)形成梗阻，患者有劇裂胸腹痛及嘔吐，發(fā)生腸絞窄壞死可產(chǎn)生大嘔血，伴有胃腸破裂可有胸膜炎癥狀。

由于腹腔臟器異位進(jìn)入胸腔，可以改變胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，壓迫肺組織，導(dǎo)致縱隔移位，急性者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴(yán)重者常致死。慢性者可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔腫物，部分可導(dǎo)致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀。

1。創(chuàng)傷性膈疝：病人癥狀較為嚴(yán)重。除胸部外傷癥狀外，尚可伴有腹內(nèi)臟器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔嚴(yán)重污染。左膈肌破裂，膈下臟器可通過(guò)膈裂口疝入胸腔，引起胸部劇痛，并可放射至同側(cè)肩部和上臂部，有時(shí)有上腹部疼痛或腹肌緊張。由于疝入胸內(nèi)臟器的占位，壓迫肺組織和心臟，縱隔向?qū)?cè)移位，使肺容量明顯減少，病人出現(xiàn)氣急和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有紫紺，心臟移位使大靜脈回心血流受阻，心搏出量減小，引起心率加快、血壓下降，甚至導(dǎo)致休克狀態(tài)。如疝入胸內(nèi)臟器發(fā)生梗阻或絞窄時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐和嘔血便血等梗阻癥狀，嚴(yán)重者可引起中毒性休克。體格檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部叩診呈濁音或鼓音，呼吸減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到腸鳴音。

2。先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的內(nèi)容物和疝入胸內(nèi)臟器功能的變化而異。胸骨旁裂孔疝因裂孔較小，常在成年后才出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹，上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病，偶爾X線檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)胸骨后存在胃泡和腸曲陰影而被確診。如疝入小腸或結(jié)腸發(fā)生嵌頓，則可產(chǎn)生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀。