預防喉返神經損傷 防止甲狀腺手術誤傷喉返神經

如何預防喉返神經損傷？喉返神經損傷的預防除了要注意保護頸部不受外傷外，關鍵還在于，防止甲狀腺手術誤傷喉返神經。

預防喉返神經損傷 防止甲狀腺手術誤傷喉返神經

1、常規暴露喉返神經：可減少喉返神經的損傷率。Lahey描述了暴露喉返神經的正規方法：喉返神經可在甲狀腺下動脈的下面，分支中間或內側，有時靠外側再向上行走（右側喉返神經靠外側的多一些），如果把甲狀腺向外牽拉時，甲狀腺下動脈處于緊張狀態，此時可見神經跨過動脈。如果靠近動脈的內側，牽拉甲狀腺時，神經不受影響。分離甲狀腺下動脈時，可見到神經，應予保護。

2、避免大束結扎甲狀腺：結扎甲狀腺上下及時，應盡量靠近腺體，避免大束結扎。一葉切除較大部分，切除后容易止血。對易出血的，寧可作全葉切除。對甲亢應作次全切除時，最好不作兩側對稱大部分切除，而將一葉全切，另一側大部分或半切除。

3、甲狀腺下動脈是暴露神經的重要標志：首先從此動脈稍下開始向上解剖，至看清神經入喉處，再分離環狀軟骨外側部的腺體組織。神經進入喉部的位置是最容易受損傷的部位，也是最容易出血的地方，在這個部位止血時須特別注意。

4、避免雙側喉返神經損傷：Kratz為了避免雙側喉返神經損傷，在切除雙側甲狀腺時，先暴露一側的喉返神經，切除一側甲狀腺后，用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動，如果聲帶一側無運動，則不可切除對側的甲狀腺。

5、監護喉返神經：Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術的患者采用肌電圖檢查，將電極插入環甲膜，尖端位于喉肌，以監護喉返神經。

6、用手術顯微鏡觀察甲狀腺下動脈，該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環，從結締組織中可見到動脈的搏動，喉返神經靠近動脈的內側、外側或穿過動脈分支之間。借此可將接近神經的小血管進行結扎。由于喉返神經很細，Kratz用3V面神經刺激儀，在手術顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經。這種方法比較優越，可保護喉返神經不受損傷。