喉返神經(jīng)損傷如何治療？

喉返神經(jīng)損傷如何治療？喉返神經(jīng)損傷的治療可以采用中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結合治療。根據(jù)喉返神經(jīng)損傷單、雙側癥狀的不同表現(xiàn)，分別可以采用手術或非手術治療。

1、單側喉返神經(jīng)損傷的治療

（1）非手術療法：采用針灸，大量維生素（維生素B1及B12）及理療。其次是發(fā)聲治療，多數(shù)患者由于健側聲帶的代償，聲嘶逐步好轉。國內(nèi)文獻分析1000例甲狀腺手術的病例，其中單側喉返神經(jīng)損傷者20例，14例采用非手術療法，隨訪結果，聲嘶均有顯著改善。

（2）手術療法：

①神經(jīng)松解吻合術：神經(jīng)被切斷者比較少見，大多數(shù)是由于止血結扎或術后血腫、傷口感染、組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致。近幾年來，一組對6例單側喉返神經(jīng)損傷進行的探查，探查時間在手術后2天～2個月，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)被切斷者2例，甲狀腺殘部瘢痕牽引神經(jīng)者4例。因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經(jīng)。術后隨訪6例，患側聲帶運動基本恢復正常，發(fā)聲良好。因此認為一旦甲狀腺手術后出現(xiàn)單側喉返神經(jīng)損傷，必須爭取早日探查，采取神經(jīng)松解術（松解瘢痕、拆除縫線），對切斷的神經(jīng)進行對端吻合術等，損傷的神經(jīng)一般都可恢復功能。

②聚四氟乙烯混懸液聲帶內(nèi)注射治療：聲帶內(nèi)注射聚四氟乙烯是一種供選擇的方法，如單側喉返神經(jīng)損傷經(jīng)保守療法及探查后6個月，患側聲帶運動未見恢復，健側聲帶亦無代償現(xiàn)象者，可于患側聲帶內(nèi)注射聚四氟乙烯，使聲帶內(nèi)移，可以改善發(fā)聲。現(xiàn)已少用。

③近年來國內(nèi)外采用甲狀軟骨成形術：I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發(fā)聲效果，有應用前景。

2、雙側喉返神經(jīng)損傷的治療

（1）有呼吸困難者須進行氣管切開術。

（2）神經(jīng)松解術：如果甲狀腺手術后立即出現(xiàn)雙側喉返神經(jīng)損傷者，應爭取在最短時間內(nèi)作探查術。據(jù)分析1000例甲狀腺手術的患者，其中3例并發(fā)雙側喉返神經(jīng)損傷，且有程度不同的呼吸困難，2例做了氣管切開術，3例都在甲狀腺手術后1周內(nèi)進行探查術。術中發(fā)現(xiàn)1例甲狀腺上極有多個縫扎線，大量瘢痕粘連，不易暴露神經(jīng)，只得拆除縫線；1例甲狀腺上極、甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深，粘連過緊，拆除縫線后，仍未看清神經(jīng)；另1例左側喉返神經(jīng)在環(huán)甲膜平面處被結扎，拆線后見神經(jīng)完好。右側喉返神經(jīng)在環(huán)甲膜平面分為3支，一支被切斷，拆除縫線。3例經(jīng)探查處理后，隨訪結果，雙側聲帶運動恢復正常。因此對于甲狀腺手術后有雙側喉返神經(jīng)損傷者，在短期內(nèi)進行探查，可以獲得良好的效果。

（3）聲帶外展術：許多學者認為修復損傷的喉返神經(jīng)后，不能保持足夠的呼吸量，特別是雙側喉返神經(jīng)損傷后，認為修復神經(jīng)的結果往往是過強的內(nèi)收肌控制了外展肌的收縮，其結果不能令人滿意。因此，聲帶外展術是治療雙側喉返神經(jīng)損傷的一種有效措施。手術的方法很多，其目的是將一側聲帶外移，以能獲得足夠的呼吸功能，一般保持聲門裂在4mm的距離為最好，同時將外移的聲帶低于健側，術后效果滿意。聲帶外展術的徑路一般分為兩種：

①喉外途徑：將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移，其中以Woodman方法的效果較好，已被廣泛采用。

②喉內(nèi)途徑：通過內(nèi)鏡切除一側杓狀軟骨，Thornell采用內(nèi)鏡做了300例杓狀軟骨切除術，其中89%是由于甲狀腺手術所致。近年來Kratx按照Thornell的喉內(nèi)法，采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡，在杓狀軟骨部位作一切口，于黏膜下游離杓狀軟骨后切除，將聲帶外移縫合，可獲得滿意效果。