先天性膽道閉鎖的檢查診斷方法

先天性膽道閉鎖的發病率在我國和日本較西方國家為高。男嬰多見。初生時多數未發現異常，胎糞正常色澤，逐步出現食欲不振，營養不良、腹部逐漸隆起，肝臟增大，以右葉為著，晚期脾亦腫大。5、6個月后出現腹水，有出血傾象。可出現食道曲張靜脈出血，肝昏迷等癥狀。如不經治療，患兒常于1歲左右死亡，多死于肝衰竭，也有報告括至4一9歲者。

現有的實驗方法較多，但特異性均差。膽道閉鎖時，血清總膽紅素增高，一分鐘膽紅素的比例亦相應增高。堿性磷酸酶的異常高值對診斷有參考價值。Υ-谷氨酰轉酶高峰值高于300IU/L，呈持續性高水平或迅速增高狀態。5′核苷酸酶在膽管增生越顯著時水平越高，測定值>25IU/L，紅細胞過氧化氫溶血試驗方法較為復雜，若溶血在80%以上者則屬陽性。甲胎蛋白高峰值低于40μg/ml，其他常規肝功能檢查的結果均無鑒別意義。

對于黃疸的發病過程、糞便的色澤變化、腹部的理學檢查，應作追跡觀察，進行綜合分析。目前認為下列檢查有一定的診斷價值。

1。實驗室檢查

（1）血清膽紅素動態觀察：每周測定1次血清膽紅素，描繪成動態曲線。如膽紅素量曲線隨病程趨向下降，則可能是肝炎；若持續上升，提示為膽道閉鎖。但重型肝炎并伴有肝外膽道阻塞時，亦可表現為持續上升，此時則鑒別困難。

（2）血漿低密度脂蛋白-X（LP-X）測定：LP-X在膽道梗阻時明顯升高，據研究所有膽道閉鎖病例均顯升高，在日齡較小時已表現出陽性，若LP-X>5000mg/L則膽道閉鎖可能性大。新生兒肝炎病例早期呈陰性，但隨日齡增長也可轉為陽性。若出生已超過4周而Lp-X陰性，嬰兒肝炎可能性大；如>500mg/dl，則膽道閉鎖可能性大。亦可服用消膽胺4g/天，共2～3周，比較用藥前后的指標，如含量下降則支持新生兒肝炎綜合征的診斷，若繼續上升則有膽道閉鎖可能。

2。十二指腸引流

將帶金屬頭的小兒十二指腸引流管置入十二指腸后（經X線定位），抽吸十二指腸液，然后肌注阿托品，口服33%MgSO4，再抽吸十二指腸液，將液體做pH和膽紅素測定，若是黃色，含膽紅素，則可排除膽道閉鎖。

3。超聲顯象檢查

（1）測量進餐前后膽囊大小：若膽囊發育好，進餐后可縮小至原來體積50%以上，以嬰兒肝炎可能性大；若膽囊呈一長狹空癟的囊，或探測不到應考慮膽道閉鎖。

（2）肝門纖維塊：正常在肝十二指腸韌帶內，門靜脈分成左右兩支進入肝臟，而在門靜脈分支的上方為左右肝管匯合出肝門之外。嬰兒肝炎患兒此處有正常的肝管，B超下可探測到管狀結構。膽道閉鎖患兒此處無左右肝管，為一略呈三角形的纖維塊，內有微小膽管和結蒂組織，B超檢測為1~2cm橫徑的索狀高回聲區，二者易鑒別，準確率可達90%以上。

4.99mTCM-IDA閃爍法排泄試驗 有較高的肝細胞攝取率（48%~56%）。膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常時，放射性藥物在注射后5min可見肝臟顯影，隨著動態觀察24h，腸道未顯影。放射藥物反而經異位途徑排出（腎、心顯影清楚）。嬰兒肝炎可見放射性藥物進入腸道，有時比正常顯影時間延遲。

5.MRCP（磁共振膽道系統水成像） 此法分辨率高。嬰兒肝炎可見到肝內膽管、左右肝管、總肝管、膽總管通暢，90%患兒可顯示膽囊在正常大小范圍，上述結構在MRCP上表現為高信號。相反，膽道閉鎖患兒肝外膽管甚至膽囊也不顯示。

6。肝穿刺病理組織檢查 一般主張作肝穿刺活檢，或經皮肝穿刺造影及活檢。新生兒肝炎的特征是小葉結構排列不整齊、肝細胞壞死、巨細胞性變和門脈炎癥。膽道閉鎖的主要表現為膽小管明顯增生和膽汁栓塞、門脈區域周圍纖維化，但有的標本亦可見到多核巨細胞。因此，肝活檢有時能發生診斷困難，甚至錯誤，有10～15%病例不能憑此作出正確診斷。

7。膽汁酸定量測定 最近應用于血紙片血清總膽汁酸定量法，膽道閉鎖時血清總膽汁酸為107～294μmol/L，一般認為達100μmol/L都屬郁膽，同年齡無黃疸對照組僅為5～33μmol/L，平均為18μmol/L，故有診斷價值。