張力性氣胸是什么原因引起的

張力性氣胸系指受傷組織形成活瓣，吸氣時，空氣可以經過裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣團合，空氣不能排出，造成胸腔內壓力不斷增高，故又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸形成 原因是由于創傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用，自發性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用。

（一）張力性氣胸的發病原因

張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣狀，吸氣時胸膜腔內壓降低，活瓣開放，氣體進入；呼氣時胸膜腔內壓升高，活瓣關閉，氣體不能排出。創傷性氣胸的肺、支氣管，胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用，自發性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用。

（二）張力性氣胸的發病機制

由于氣體持續進入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔內壓力持續升高，造成以下改變：

①患側肺臟被完全壓縮萎陷，從而完全喪失通氣和換氣功能；

②縱隔持續向健側移位，縱隔移位使與心臟連接的大血管發生扭曲，影響血液向心流動；

③健側肺臟部分被壓迫，影響健側肺的通氣和換氣功能。

當胸膜腔內壓增高到一定程度，氣體通過壁層胸膜或縱隔胸膜進入縱隔或胸壁，產生縱隔氣腫或患側胸部、頭、面、頸部的皮下氣腫，皮下氣腫標志胸膜腔內氣體蓄積的程度，同時亦可以減低胸膜腔內的壓力。如治療不及時，會造成氣體交換嚴重受限，靜脈回流受阻，心排血量下降，組織缺氧。病人傷側胸廓飽滿，嚴重呼吸困難、發紺和休克。

【張力性氣胸的診斷要點】

（一）有明顯的創傷史。注意詢問受傷時間。情況和部位。

（二）病人均表現高度呼吸困難，呼吸極度急促，張口呼吸，煩躁不安。可以出現休克。

（三）廣泛的縱隔和皮下氣腫，紫鉗。氣管向健側移位明顯。胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

（四）胸部X線透視，見傷側胸腔大量積氣，肺完全受壓萎陷，縱隔向健側移位。常伴有血胸。

（五）胸腔穿刺發現胸腔壓力明顯增高，可以抽出大量氣體。

【張力性氣胸的治療要點】

（一）迅速在患側鎖骨中線第二肋間進行胸腔穿刺排氣，同時進行胸腔閉式引流術，3～5天后，胸部X線透視檢查，若肺已復張，可拔除胸腔引流管。

（二）應用鎮靜、止痛劑及抗生素。

（三）密切觀察病情變化，及時處理合并癥及復合傷。

（四）經上述處理，呼吸困難不見好轉、氣胸不消失及出血不止，則應及時開胸探查，修復肺或支氣管損傷。