急性腹膜炎應該做哪些檢查？

向您詳細介紹急性腹膜炎應該做哪些檢查，常用的急性腹膜炎檢查項目有哪些，急性腹膜炎應該如何鑒別診斷？

急性腹膜炎的診斷：

一、病史

空腔臟器損傷破裂導致的腹膜炎有外傷史；上消化道穿孔導致的腹膜炎常有消化道潰瘍病史；闌尾炎、膽囊炎等引起的腹膜炎多先有原發病癥狀。

二、急性腹膜炎的檢查

根據典型的癥狀與體征，白細胞計數及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等，急性腹膜炎的診斷一般不難。

（一）檢查：

1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。

腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

2、化驗及X線檢查。

血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象（應立位透視）。

（二）輔助檢查：

1、x線檢查

腹部立位平片如發現膈下游離氣體，則為消化道穿孔的特異性表現，常為胃十二指腸潰瘍穿孔。有時含氣的結腸穿孔也有這種表現，但較少見。廣泛的腸管充氣擴張提示有麻痹性腸梗阻，可繼發于急性腹膜炎，孤立的擴張腸管，應考慮腸扭轉或閉襻型腸梗阻。

2、B超檢查

觀察腹腔內液體含量及大體性質，觀察膽囊有無增大，膽管有無擴張，胰腺有無水腫和壞死。實質臟器有無損傷，闌尾是否增大增粗等。

3、腹腔穿刺

是診斷急性腹膜炎的重要方法，適用于診斷不十分明確而又有腹腔內積液的病例，常根據肉眼所見即可獲得重要的診斷資料。如無臭味的黃色混濁液體，常為胃十二指腸潰瘍穿孔；灰白色有臭味的混濁液體，常為下消化道穿孔；血性滲出液常說明絞窄性腸梗阻；膽汁樣液體常為膽囊穿孔或膽瘺；急性胰腺炎的滲出液呈淡血性，無臭味，淀粉酶含量高。

4、實驗室檢查

血白細胞計數一般升高，常在14×10^9/L以上，危重者白細胞計數可以不升高，但白細胞分類中性粒細胞的比例增高。多在0.85以上。可含有中毒顆粒。淀粉酶升高應考慮急性胰腺炎，尿膽紅素陽性可考慮膽道疾病，血紅蛋白下降應考慮到腹腔出血的可能，細菌涂片和菌培養陽性也具有診斷價值。

5、CT檢查

觀察膈下及網膜囊內的游離氣體，實質臟器有無損傷，腹腔及腹膜后的占位性病變，腹腔內液體含量及大體性質等。其實際診斷效果優于B超檢查，但檢查費用高，因此列于次要檢查中。

三、診斷

根據腹痛病史，結合典型體征，白細胞計數及腹部X線檢查等，診斷急性腹膜炎一般并不困難。明確發病原因是診斷急性腹膜炎的重要環節。低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹隆穿刺檢查對診斷意義很大。根據穿刺所得液體顏色、氣味、性質及涂片鏡檢或淀粉酶測定等常能判定腹膜炎的病因。

四、急性腹膜炎的鑒別診斷：

原發性腹膜炎的癥狀、體征與繼發性腹膜炎相似，實驗室檢查結果亦多相同。但只能采取非手術療法則與繼發性腹膜炎迥異。故應注意鑒別。原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的鑒別要點如下：

1、原發性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發性腹膜炎則大多無此類局限。

2、發生于肝硬化腹水者的原發性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯征”往往不甚明顯。發生于嬰幼兒的原發性腹膜炎起病較急、“腹膜炎三聯征”亦多不及繼發性腹膜炎明顯。

3、腹腔內無原發感染病灶是原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別的關鍵。X檢查如發現膈下游離氣體則是繼發性腹膜炎的證據。

4、腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細菌涂片與培養檢查。原發性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。