急性腹膜炎是什么？影像檢查有哪些？

急性腹膜炎（acute peritonitis）是常見的外科急腹癥，其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發生急性炎性反應，多由細菌感染，化學刺激或物理損傷所引起。大多數為繼發性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其典型臨床表現為腹膜炎三聯征--腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以及腹痛、惡心，嘔吐，發燒，白血球升高等，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等并發癥。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

疾病分類

急性腹膜炎可以從以下不同的角度進行分類：

⑴按病因可分為細菌性腹膜炎和非細菌性腹膜炎。非菌性腹膜炎常見于胃、十二指腸急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、腸液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病變持續不愈，則2～3日后亦多繼發細菌感染而與細菌性腹膜炎無異。

⑵按臨床經過可分為急性、亞急性和慢性三類

⑶按炎癥的范圍可分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

⑷按發病機制可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎。腹膜炎中絕大多數為繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎少見，其腹腔內原無病變，病菌由腹外病灶經血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于免疫功能低下的肝硬化、腎病綜合征及嬰幼兒病例中。

發病原因

（一）繼發性腹膜炎

⑴腹內臟器的急性穿孔與破裂：是急性繼發性腹膜炎最常見的原因[1]。空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結腸癌、潰瘍性結腸炎、潰瘍性腸結核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎。實質臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發生破裂。

⑵腹內臟器急性感染的擴散：例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如產褥熱、輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

⑶急性腸梗阻：腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌可經腸壁侵入腹腔，產生腹膜炎。

⑷腹部外科情況：利器、子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或將外界細菌引入腹腔，腹部撞傷有時也可使內臟破裂，產生急性腹膜炎。腹部手術時，可由于消毒不嚴，而將外面細菌帶至腹腔；也可因手術不慎，使局部的感染擴散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

（二）原發性腹膜炎

原發性腹膜炎又稱自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

細菌入侵的途徑一般為：①血行播散，致病菌從呼吸道或感染灶通過血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發性腹膜炎多屬此類；②上行感染，來自女性生殖道的細菌通過輸卵管直接向上擴散至腹膜腔，如淋病性腹膜炎；③直接擴散，泌尿系感染時，細菌可通過腹膜層直接擴散至腹膜腔；④透壁性感染，特殊情況下，如肝硬化腹水、腎病、猩紅熱或營養不良等機體抵抗力降低時，腸腔內細菌即可通過腸壁進入腹腔，引起腹膜炎。

輔助檢查

白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數可見膈下游離氣體存在（應立位透視）。這在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

診斷

根據腹痛病史，結合典型體征，白細胞計數及腹部X線檢查等，診斷急性腹膜炎一般并不困難。明確發病原因是診斷急性腹膜炎的重要環節。

原發性腹膜炎常發生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛嘔吐、腹瀉

急性腹膜炎

并出現明顯的腹部體征。病情發展迅速。

而繼發性腹膜炎的病因很多，只要仔細訊問病史結合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度并不一定反應腹內病變的嚴重性。例如兒童和老人的腹肌緊張度就不如青壯年顯著；

某些疾病如傷寒腸穿孔或應用了腎上腺皮質激素后，腹膜刺激征往往有所減輕。故不能單憑某一項重要體征的有無而下結論，要進行全面分析。若在診斷時須要進一步的輔助檢查。如肛指檢查，盆腔檢查，低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹窿穿刺檢查。根據穿刺所得液體顏色，氣味、性質，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養。腹腔抽出的液體大致有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結核性腹膜炎為草黃色透明之粘性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發性腹膜炎是球菌為主的感染。如果腹腔液體在100ml以下，診斷性腹穿不易成功。為明確診斷，可行診斷性腹腔沖洗，在無菌下注入生理鹽水后再抽出進行肉眼檢查和鏡檢，會給明確診斷提出可靠資料。對病因實在難以確定而又有肯定手術指針的病例，則應盡早進行剖腹探查以便及時發現和處理原發病灶，不應為了等待確定病因而延誤手術時機。