軍團菌肺炎治療及預(yù)后如何?
軍團菌肺炎治療應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類,四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。初始治療應(yīng)通過靜脈給藥。通常3~5天出現(xiàn)臨床治療的反應(yīng),而后給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10~14天,對于免疫缺陷者和晚期病例應(yīng)延長至3周。
軍團菌為胞內(nèi)感染,因此,體外藥敏性往往不能反映體內(nèi),理想的抗菌藥物應(yīng)在吞噬細(xì)胞內(nèi)具有一定濃度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首選紅霉素靜脈滴注2g/d,病情好轉(zhuǎn)后改為口服1~2g/d,重癥病人可用紅霉素2~4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服,療程不少于3周,選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯(lián)合用藥(一般二聯(lián)),病情特別危重者可以三聯(lián)用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主。
近來有人主張首次給沖擊量(一般為每次用藥量的加倍量)有利于迅速達到有效殺菌濃度,實際證明每隔4~6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注,收到的效果更好。
軍團菌肺炎的預(yù)后
統(tǒng)計表明,影響預(yù)后的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態(tài)。體質(zhì)好,并應(yīng)用紅霉素治療者病死率低(約5%),而免疫抑制者和未接受紅霉素治療者卻很高,可達80%。早期確診,并隨之予以正確治療者,免疫正常者病死率由25%下降至7%,而免疫抑制者則由80%降至25%。使用紅霉素和四環(huán)素的總病死率為5%~10%,但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青霉素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者,病死率高達22%~34%。與預(yù)后不良的有關(guān)因素為:低鈉血癥;出現(xiàn)低血壓并需用正性肌力藥物;經(jīng)藥物治療肺炎無吸收;白細(xì)胞總數(shù)偏低;延誤特異性治療及出現(xiàn)呼吸衰竭。早期給予有效抗生素且足量治療者預(yù)后較好。正確使用抗生素治療者,肺功能可完全恢復(fù)正常。少數(shù)病人可遺留有肺纖維化改變。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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