軍團菌肺炎治療及預(yù)后如何？

軍團菌肺炎治療應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類，四環(huán)素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。初始治療應(yīng)通過靜脈給藥。通常3～5天出現(xiàn)臨床治療的反應(yīng)，而后給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10～14天，對于免疫缺陷者和晚期病例應(yīng)延長至3周。

軍團菌為胞內(nèi)感染，因此，體外藥敏性往往不能反映體內(nèi)，理想的抗菌藥物應(yīng)在吞噬細(xì)胞內(nèi)具有一定濃度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首選紅霉素靜脈滴注2g/d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服1～2g/d，重癥病人可用紅霉素2～4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服，療程不少于3周，選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯(lián)合用藥（一般二聯(lián)），病情特別危重者可以三聯(lián)用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主。

近來有人主張首次給沖擊量（一般為每次用藥量的加倍量）有利于迅速達到有效殺菌濃度，實際證明每隔4～6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注，收到的效果更好。

軍團菌肺炎的預(yù)后

統(tǒng)計表明，影響預(yù)后的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態(tài)。體質(zhì)好，并應(yīng)用紅霉素治療者病死率低（約5%），而免疫抑制者和未接受紅霉素治療者卻很高，可達80%。早期確診，并隨之予以正確治療者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者則由80%降至25%。使用紅霉素和四環(huán)素的總病死率為5%～10%，但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青霉素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者，病死率高達22%～34%。與預(yù)后不良的有關(guān)因素為：低鈉血癥；出現(xiàn)低血壓并需用正性肌力藥物；經(jīng)藥物治療肺炎無吸收；白細(xì)胞總數(shù)偏低；延誤特異性治療及出現(xiàn)呼吸衰竭。早期給予有效抗生素且足量治療者預(yù)后較好。正確使用抗生素治療者，肺功能可完全恢復(fù)正常。少數(shù)病人可遺留有肺纖維化改變。