軍團菌肺炎治療及預后如何？

軍團菌肺炎治療應首選大環內酯類或氟喹諾酮類，四環素類、利福平等也有效。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。初始治療應通過靜脈給藥。通常3～5天出現臨床治療的反應，而后給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10～14天，對于免疫缺陷者和晚期病例應延長至3周。

軍團菌為胞內感染，因此，體外藥敏性往往不能反映體內，理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性。首選紅霉素靜脈滴注2g/d，病情好轉后改為口服1～2g/d，重癥病人可用紅霉素2～4g/d靜脈滴注或1200mg/d口服，療程不少于3周，選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯合用藥（一般二聯），病情特別危重者可以三聯用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主。

近來有人主張首次給沖擊量（一般為每次用藥量的加倍量）有利于迅速達到有效殺菌濃度，實際證明每隔4～6h靜脈滴注抗生素較只用同等劑量24h緩慢靜脈滴注，收到的效果更好。

軍團菌肺炎的預后

統計表明，影響預后的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態。體質好，并應用紅霉素治療者病死率低（約5%），而免疫抑制者和未接受紅霉素治療者卻很高，可達80%。早期確診，并隨之予以正確治療者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者則由80%降至25%。使用紅霉素和四環素的總病死率為5%～10%，但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青霉素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者，病死率高達22%～34%。與預后不良的有關因素為：低鈉血癥；出現低血壓并需用正性肌力藥物；經藥物治療肺炎無吸收；白細胞總數偏低；延誤特異性治療及出現呼吸衰竭。早期給予有效抗生素且足量治療者預后較好。正確使用抗生素治療者，肺功能可完全恢復正常。少數病人可遺留有肺纖維化改變。