軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病原因和機(jī)制

軍團(tuán)菌肺炎是嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類型?，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療的病死率高達(dá)45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為高發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。

軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病原因：

軍團(tuán)菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認(rèn)。嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種。軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈軍團(tuán)菌肺炎小的暴發(fā)流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發(fā)本病。這類以機(jī)會(huì)感染發(fā)病者的病死率高達(dá)45%。

軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病機(jī)制：

軍團(tuán)菌是一類特殊營(yíng)養(yǎng)的革蘭陰性需氧菌，在一般培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，可在含有磷酸鐵和L-半胱氨酸的F-G瓊脂培養(yǎng)基，或緩沖的活性炭酵母提出物（BCYE）瓊脂培養(yǎng)基上，在pH6.0～6.9，35℃含2.5%CO2的空氣中緩慢生長(zhǎng)，菌落細(xì)小，有棕褐色素沉著，軍團(tuán)菌含多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素共同作用才引起疾病，主要通過污染水的氣霧傳播，細(xì)菌被直接吸入可能性較大，肺部病變發(fā)生機(jī)制與以下因素有關(guān)：

①軍團(tuán)菌產(chǎn)生毒性因子引起肺實(shí)質(zhì)和白細(xì)胞改變；

②軍團(tuán)菌釋放趨化因子，具有肽性質(zhì)，對(duì)白細(xì)胞有趨化作用，能使其釋放出溶酶體，引起肺的持續(xù)性損害；

③軍團(tuán)菌能釋放蛋白裂解酶，為一種中性蛋白酶，能裂解趨化性碎片所產(chǎn)生的C3或C5引起的炎性反應(yīng)。

細(xì)菌侵入肺組織后病變主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性細(xì)支氣管，再到較大的小支氣管，少量延及間質(zhì)，或到胸膜，淋巴管，胸導(dǎo)管與血循環(huán)。