如何預(yù)防老年人術(shù)后譫妄？

2013年11月16日家庭醫(yī)生在線

老年人術(shù)后譫妄是術(shù)后常見的一種急性精神錯亂狀態(tài)，主要發(fā)生在老年男性病人，隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，手術(shù)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，更多的老年病人將可能接受手術(shù)治療。本病臨床特征常表現(xiàn)為意識、注意力、認(rèn)知和知覺障礙，其中注意力障礙是其主要癥狀。手術(shù)后譫妄不但會增加褥瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率，而且能引發(fā)病人抑郁或自殘，隨著老年人口的逐漸增加，對老年病人手術(shù)后譫妄的預(yù)防和治療應(yīng)給予足夠的重視。其實，30％－40％的病例術(shù)后譫妄是可以預(yù)防的。

1. 預(yù)防術(shù)前就應(yīng)該開始，查找可能引起術(shù)后譫妄的原因并盡量糾正。

2. 術(shù)后早期活動，盡可能避免身體約束

3.盡量采取措施避免應(yīng)用對精神起顯著作用的藥物

4. 避免剝奪患者睡眠

5. 多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流。

6. 視力或聽力不好患者盡早給予眼鏡、組聽器幫助。

7. 白天室內(nèi)燈光開啟，夜間關(guān)閉，模仿正常的睡眠覺醒周期，夜間最少的干擾病人睡眠

8. 糾正低氧血癥，保持水電介質(zhì)平衡，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持

9. 充分的鎮(zhèn)痛，但是必須嚴(yán)密檢測避免不良反應(yīng)。禁用杜冷丁，可用適量嗎啡、芬太尼、氫可酮。硬膜外鎮(zhèn)痛沒有顯示比靜脈鎮(zhèn)痛有較低的術(shù)后譫妄發(fā)生率。

術(shù)后譫妄在接受較大手術(shù)的老年病人中發(fā)病率高達(dá)44%，而其中40%病人接受的是腹部手術(shù)。研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與手術(shù)應(yīng)激引起的炎性反應(yīng)具有相關(guān)性。本病的高危因素包括：術(shù)前即存在認(rèn)知障礙、高齡、低蛋白血癥、酗酒史、輸血和術(shù)中低血壓等，其中術(shù)前存在認(rèn)知障礙與術(shù)后譫妄的發(fā)生關(guān)系最為密切，高齡是其發(fā)生的獨(dú)立危險因素。