急性胰腺炎全解 并發癥要小心

急性胰腺炎是一種常見的一種急腹癥。何為急性胰腺炎-呢？你對急性腺炎又有哪些了解呢？今天康路網小編就為大家介紹一下有關急性腺炎的相關知識吧。

急性腺炎的概述

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰 腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

概述：

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是比較常見的一種急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5，其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經非手 術治愈，基本上是一種內科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP），胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術治療。應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入，診斷技術和治療方 法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%，且易發生各種嚴重合并癥，對外科醫生也是一個嚴峻的挑 戰。

流行病學：

許多報道指出，該病有逐年增加的趨勢，與膽道疾病發病率增加、臨床醫師的認識有所提高等因素有關。急性胰 腺炎的發病女性多于男性，男女之比為1∶1.7。可見于各種年齡，但以20～50歲者多見。然而健康搜索，發病年齡與病因也有些關系，如蛔蟲引起的胰腺炎 以兒童多見，隨著人類壽命的延長，膽石病的發病率增加，其發病年齡也將會有所提高。

急性胰腺炎并發癥的分類知多少

1、蛔蟲性急性胰腺炎臨床上比較少見，發病原因是由于蛔蟲進入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導致的一系列胰腺的化學性炎癥。

2、急性膽源性胰腺炎膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成胰腺炎。

3、急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致。

急性胰腺炎的8大治療方法

（一）非手術治療

1。解痙止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區、膽區。（3）劇痛不緩解者，可用0。1%奴夫卡因300～500ml，靜脈滴注。

2。控制飲食和胃腸減壓 輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。優點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

3。應用抗生素 一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基，故在重型病例中尤應盡早使用，可起到預防繼發感染及防止并發癥等作用。

4。胰酶抑制劑 常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6小時，靜脈。或20萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。②5-FU，為細胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重復一次。

5。給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反復應用。同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。

6。激素應用 一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤出現成人呼吸窘迫癥時；或有緊上腺皮質功能不全者，應予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日，逐減量至停用。可減輕炎癥反應、降低毛細血管的通透性及水腫。

7。中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用于水腫型胰腺炎，尤適于肝郁氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日一劑，二煎，分二次服。②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎，可疏肝理氣，驅蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用于大多數急性胰腺炎，臨床上可隨癥加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。

8。 抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由于大量體液外滲，可使循環量喪失40%，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效循環量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫師協作方能獲得成功。

（二）手術治療

1、適應證：

①重型胰腺炎伴嚴重休克，彌漫性腹膜炎，腹腔內滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。

②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者。

③病情嚴重，非手術治療無效，高熱不退及中毒癥狀明顯者。

④上腹外傷，進行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應立即手術探查。

⑤多次反復發作，證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結石者。

⑥并發膿腫或假性胰腺囊腫者。

2、手術方法：

①胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助于改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后在小網膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內繼發性損害，滲出及壞死，防止感染。

②病灶清除術：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴重感染及壞死病灶的發展，但勿傷及胰管，注意局部止血。以發病7～10天進行為宜。

③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續發展和感染，減少并發癥的發生。在胰腺壞死75%時或十二指腸受到嚴重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。

④持續腹腔灌洗：可消除腹腔內對全身有影響的有毒物質，如滲出的各種酶，壞死組織、蛋白分解產物、細菌、毒素及滲出液等，有利于本病的預后。可經腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據滲出液的改變，每1～2小時重復一次，注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。

⑤膽道手術：對膽道結石、蛔蟲等，應作適當處理，才能提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。