小兒急性胰腺炎的并發(fā)癥 小兒急性胰腺炎怎樣診斷

小兒急性胰腺炎是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活，而發(fā)生胰腺自身消化的化學性炎癥為主的疾病，小兒急性胰腺炎的并發(fā)癥是很多人都想要了解的，早期并發(fā)癥包括水和電解質(zhì)紊亂、低鈣血癥和手足搐搦，那么，小兒急性胰腺炎有哪些并發(fā)癥呢？

小兒急性胰腺炎的常見并發(fā)癥

全身并發(fā)癥：急性出血壞死型除胰組織局部出血、壞死外，還可造成多臟器功能障礙，如成人呼吸窘迫綜合征、腎功衰竭、心律失常或心力衰竭、敗血癥、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高。

局部并發(fā)癥：

（1）胰腺膿腫：一般在起病后2～3周，因胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)細菌感染而形成膿腫，此時患者高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。

（2）假性囊腫：多在病后3～4周形成，系胰腺組織經(jīng)胰酶消化壞死后液化或膿腫內(nèi)容物與胰管相通排出所致，多位于胰腺體尾部，囊壁為壞死、肉芽及纖維組織而無上皮覆蓋。囊壁破裂或有裂隙，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。

（3）門脈高壓：少數(shù)可因胰腺纖維化或假性囊腫擠壓脾靜脈形成血栓，而出現(xiàn)節(jié)段性門靜脈高壓等癥狀。

小兒急性胰腺炎的診斷方法

臨床癥狀 多發(fā)生在4歲以上小兒，主要表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐及腹壓痛。

淀粉酶測定 常為主要診斷依據(jù)，若用蘇氏（somogyi）比色法測定，正常兒均在64單位以下，而急性胰腺炎患兒則高達500可增高。血清淀粉酶值在發(fā)病3小時后即可增高，并逐漸上升，24～28小時達高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化，但發(fā)病后升高較慢，病變緩解后下降的時間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀粉酶準確。其他有關急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時，淀粉酶也可升高，很少超過300～500單位。

血清脂肪酶測定 在發(fā)病24小時后始升高，持續(xù)高值時間較長，可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0。5～1u（comfort）。

腹腔穿刺 嚴重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)（血性、混有脂肪壞死）及淀粉酶測定有助于診斷。

治療小兒急性胰腺炎要注意什么

非手術治療為主要治療措施。輕者用鎮(zhèn)靜、止痛（忌用嗎啡）及解痙劑如阿托品、654-2、普魯本辛、嘜啶、冬眠靈等。也可用針刺療法止痛，中醫(yī)中藥清利濕熱，理氣止痛。對病情嚴重，有用脹、靜脈輸液（維持水和電解質(zhì)平衡）、輸血，持續(xù)用靜脈營養(yǎng)維持熱量的供給，并用大量維生素b、c及抗生素，由于致病菌不易確定，需選用胰液中排泄?jié)舛容^高的藥物如氯霉素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣，在出血性胰腺炎時尤應注意。患兒如有血糖升高，注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀。一般可在3～4天內(nèi)逐漸恢復胃腸蠕動。患兒腹部已不脹并能自肛門排氣及有食欲時，則可開始少量進食，以碳水化合物為主，佐以蛋白質(zhì)，應較長時間限制脂肪。

近年來廣泛使用抗酶治療，一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶（trasylol），每日1～5萬單位，連用7～9日，可減輕休克，防止惡化。在尿淀粉酶恢復正常后，宜再給藥2～3日，但要慎防過敏反應。

手術治療只有在以下情況時考慮手術：①非手術治療無效，高燒持續(xù)不退，精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕者，須手術探查，同是腹腔引流。②診斷不明確，不能除外其他外科急腹癥者，應盡早手術。③并發(fā)局限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者，須行切開引流或與消化道內(nèi)引流術。