老年人上消化道出血的治療方法有哪些

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是來自食道，胃、腸以及膽道、胰管等部位的出血，其中，屈氏（Treitz）韌帶以上的食道、胃，十二指腸以及膽道、胰管等部位的出血為上消化道出血，屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結腸，直腸等部位的出血為下消化道出血；胃-空腸吻合術后的空腸出血歸在上消化道出血，老年人消化道出血發病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩蓋，又常成為腫瘤等其他疾病的診斷線索。臨床上常須兼顧止血治療、并發癥治療，原發病治療以及心血管病等伴隨病變的治療。那么，老年人上消化道出血的治療方法有哪些？

1。一般處理

（1）大量出血：加強護理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監護，必要時行中心靜脈壓測定。

（2）中少量出血：根據出血量、年齡、伴隨病變等給以相應的護理、觀察和監護；嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其余患者一般可適當進食流質或半流質。

2。補充血容量

老年人對缺血耐受力差，補充血容量應更為積極，輸血指征應相對放寬。大量或較大量出血后，應盡快建立靜脈通路，盡早輸入足量全血（肝硬化者宜鮮血）。最好根據中心靜脈壓調整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。

3。止血

（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血：

①生長抑素：可用奧曲肽（善得定，生長抑素八肽），首次100μg靜脈注射，以后每小時25μg靜脈滴注，持續72h。可減少內臟動脈血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反應少。

②神經垂體素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要治療藥物。但不良反應多，可誘發心絞痛、心律失常等，于老年人不宜。僅在受經濟等條件限制，不得已時，謹慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯用可使不良反應明顯下降，并可減少出血復發率。

③三腔氣囊管壓迫止血：為以往治療本病的主要方法，短暫療效約80%，但短期內再度出血發生率高，且病人較痛苦。應用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并發癥。現多在奧曲肽（善得定）未能滿意止血時配合使用。

④內鏡治療：內鏡圈套結扎術，方法簡便，療效較好，并發癥少；內鏡下向曲張靜脈注射硬化劑，止血總有效率為85.4%，但可發生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等并發癥，僅適用于其他方法無效而又不宜手術的高危病人。

⑤手術治療：適于內科方法效果差而又允許手術者。

⑥其他：止血劑巴曲酶（立止血）、抗分泌藥奧美拉唑（洛賽克）對加快止血和防止再出血當有幫助。

（2）其他上消化道出血：

①抗分泌藥：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶對黏膜組織的自我消化；降低局部pH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血塊的形成，是大部分上消化道出血最基本的治療手段，相當部分病人經抗酸治療即可止血。可用質子泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克），40mg靜脈注射，1～2次/d，或40mg靜脈滴注，出血控制后改為口服。抑酸效強，不良反應少，對消化性潰瘍止血率達90%以上。也可用H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先靜滴，病情好轉后改為口服。

②血管收縮劑：去甲腎上腺素6～8mg，加生理鹽水30～100ml口服，1次/6～8h，生效快。吸收少，代謝快，故不影響心率、血壓。但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。冰鹽水灌胃、孟氏液口服或內鏡下噴灑等方法作用相似。

③生長抑素：可用奧曲肽（善得定）100μg皮下注射，1次/8h。必要時亦可靜注、靜滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、減少內臟血流、保護胃黏膜等多重作用，對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率87%～100%。考慮價格因素，可在出血量大而其他內科方法無效時使用。

④止血劑：局部可用凝血酶、云南白藥、白芨制劑、紫珠草制劑等。全身（靜注、肌注）可用巴曲酶（立止血）。凍干凝血酶原復合物用于有凝血機制障礙者。其他止血藥如酚磺乙胺（止血敏）等效果不肯定。

⑤內鏡下止血：有噴灑止血液、局部注射藥物、高頻電凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持續或反復不止，此時可考慮用高頻電凝或激光，但應嚴格掌握指征，慎防動脈出血、穿孔等并發癥。

⑥外科手術治療：在伴有穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤，或內科方法不能止血時，可考慮手術。因內科方法發展快，選擇余地大，而手術后有發生殘胃癌等病變的危險性，故決定手術應慎重。

（3）下消化道出血：

①出血量少者，可直接針對病因治療，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。

②必要時局部或全身應用止血藥物，如凝血酶、云南白藥、白芨制劑（以上為局部應用）、巴曲酶（立止血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲環酸（止血環酸）等。局部可用灌腸，適用于靠近肛門端的大腸出血。

③血管收縮劑：去甲腎上腺素4～8mg加冷開水100～150ml作保留灌腸。注意事項如前述。

④加壓素（神經垂體素）：用于大出血，但不良反應大，老年人應慎用，有心臟病、高血壓者禁用。

⑤奧曲肽（善得定）：通過減少內臟血流而止血。可用于大出血，特別是小腸腫瘤或血管畸形出血，內鏡難以到達，其他內科方法難以奏效時。用法如前述。

⑥內鏡下止血：如局部噴灑或注射止血藥物、切除息肉等，為治療大腸出血的有效手段。

⑦選擇性動脈栓塞法止血：適用于有外科手術禁忌證，一般內科方法止血失敗的病例。

⑧外科手術：一般應先查明出血部位和原因，再考慮是否需要手術治療。惡性腫瘤等出血宜行手術治療。

（4）全身性和全消化道疾病引起的出血：

①針對原發病治療，排除引起出血的因素（如抗凝藥物、某些抗生素等）。

②針對不同疾病引起出血的機制治療，例如補充血小板、維生素C、維生素K，應用凍干凝血酶原復合物等。

③根據出血的量和具體部位，選擇止血方法（參見前文）。

4。其他治療

（1）處理繼發病變：急性腎衰竭，按休克引起的急性腎衰竭處理。對感染、肝性腦病等給以相應治療。對于失血后貧血，可補充鐵劑并適當增加蛋白質營養，血止后一般恢復較快。多糖鐵復合物（力蜚能）是一種呈螯合狀態的非離子鐵劑，用量小，吸收全，不良反應小；口服150mg，1次/d。老年人嚴重貧血可能加重原有的心、腦、腎等損害，必要時應輸紅細胞補充。

（2）治療原發病變：參見相應章節。

（3）治療伴隨病變：老年人往往有心臟等重要器官的基礎病。消化道出血后，這些伴隨病變可能與失血性損害相互牽連而影響病情的演變。因此在消化道出血的治療、搶救中，應兼顧并重視心臟病等伴隨病變的治療，這往往成為搶救能否成功的關鍵。