老年人上消化道出血的病因有哪些

消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是來自食道，胃、腸以及膽道、胰管等部位的出血，其中，屈氏（Treitz）韌帶以上的食道、胃，十二指腸以及膽道、胰管等部位的出血為上消化道出血，屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結腸，直腸等部位的出血為下消化道出血；胃-空腸吻合術后的空腸出血歸在上消化道出血，老年人消化道出血發病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩蓋，又常成為腫瘤等其他疾病的診斷線索。臨床上常須兼顧止血治療、并發癥治療，原發病治療以及心血管病等伴隨病變的治療。那么，老年人上消化道出血的病因有哪些？

上消化道出血（35%）：

（1）常見：消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，胃癌，食管癌，食管胃底靜脈曲張破裂，食管賁門黏膜撕裂癥等。

（2）其他：

①食管：反流性食管炎，食管裂孔疝，食管憩室炎，食管潰瘍，Barrett食管，食管異物損傷，食管化學性損傷，食管放射性損傷。

②胃：慢性胃炎，胃黏膜脫垂，急性胃擴張，胃手術后病變（膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎，復發性消化性潰瘍，殘胃癌等），平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，神經纖維瘤，胃息肉等），胃血管改變（胃竇部血管擴張，胃十二指腸動靜脈畸形等）。

③十二指腸：十二指腸炎，鉤蟲病，十二指腸憩室炎。

④肝膽胰：膽道結石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，肝癌，胰腺癌，急性胰腺炎等。

下消化道出血（30%）：

（1）常見：痔或肛裂，腸道息肉或息肉病，直腸癌，結腸癌，潰瘍性結腸炎，腸道血管畸形等。

（2）其他：

①直腸與肛管：創傷，潰瘍，特發性潰瘍性直腸炎，直腸類癌。

②結腸：放射性腸炎，缺血性結腸炎，中毒性腸炎，藥物性腸炎，感染性炎癥（細菌，阿米巴，真菌，寄生蟲，結核，梅毒等），其他腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤等），晚期血吸蟲病，血管病變（腸系膜血管栓塞，血管瘤，血管發育不良等），腸套疊，腸扭轉等。

③小腸：急性出血壞死性腸炎，缺血性腸病，小腸腫瘤（淋巴瘤，平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，腺瘤等）。

全身性疾病或全消化道疾病的出血（20%）：

可為上消化道出血，下消化道出血或上下消化道同時出血。

（1）常見：嚴重感染，腦血管意外，尿毒癥，播散性血管內凝血等。

（2）其他：

①血液病（過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，血友病，白血病等。

②結締組織病：系統性紅斑狼瘡，結節性多動脈炎等。

③出血性傳染病：流行性出血熱，鉤端螺旋體病等。

④應激狀態：燒傷，外傷，大手術后，休克，缺氧，心力衰竭等。

⑤克羅恩病，胃腸道結核，淋巴瘤等。