腹膜后膿腫的治療方法有哪些

腹膜后膿腫（retroperitoneal abscess）是指發(fā)生在腹膜后間隙的局限性化膿性感染，它的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病，膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進入腹腔，胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。腹膜后膿腫在臨床上遠較腹腔膿腫少見，如不能得到及時診斷和有效治療，往往可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而致病人死亡。那么，腹膜后膿腫的治療方法有哪些？

腹膜后膿腫的治療原則是：積極處理原發(fā)疾病，充分有效的引流膿腫，足量、有效的應用抗生素治療，加強全身營養(yǎng)支持。

1。治療原發(fā)疾病。

2。充分有效的膿腫引流

由于腹膜后發(fā)生感染形成膿腫后，膿腔內(nèi)常有大量的壞死組織，而且腹膜后間隙為一巨大潛在性腔隙，組織疏松，無明顯的間隔，感染極易擴散，如不進行有效引流或僅用抗生素治療，病死率有時可高達100%。因此，一旦明確診斷后須盡早于膿腫低位處進行通暢引流。引流方式可選擇在B超或CT引導下穿刺置管引流，也可以手術(shù)切開探查引流，應視病人的全身狀況、膿腫的部位、大小和范圍而定。

3。手術(shù)切開引流

（1）經(jīng)腹引流：傳統(tǒng)的經(jīng)腹途徑引流適用于首次手術(shù)的病例，如闌尾炎、十二指腸或結(jié)腸損傷穿孔引起的腹膜后膿腫，可經(jīng)腹行消化道穿孔引流或造瘺手術(shù)，并同時行膿腫引流，一般行多管引流。

（2）經(jīng)后腰部腹膜后途徑引流：因該途徑具有避免對腹腔的污染，術(shù)后病人胃腸功能恢復快，手術(shù)直接到達腹膜后間隙，操作方便，符合低位捷徑的原則，治療效果確切等優(yōu)點。因此，國內(nèi)外一些學者認為，膿腫未破入腹腔時，應避免經(jīng)腹引流，最好采用經(jīng)后腰部腹膜后途徑引流。術(shù)中須疏通各膿腫間隙，對蔓延至腹股溝區(qū)等部位的膿腫亦應作切實有效的引流。

4.B超或CT引導下經(jīng)后腰入路穿刺置管引流

與手術(shù)引流相比有創(chuàng)傷小、失血量少、僅用局麻、B超引導下經(jīng)后腰入路穿刺置管引流可床邊進行等諸多優(yōu)點，尤其全身狀況較差不能耐受手術(shù)引流的病人，可首先選擇穿刺置管引流。其治療效果與膿腫及其病灶的特性有關(guān)，單發(fā)、單房、膿液較稀薄者療效好，膿液內(nèi)有半固體狀壞死組織的引流可能不徹底，須反復沖洗。也有人提出，膿液黏稠、膿液內(nèi)有半固體狀壞死組織者不適宜該法引流。對多發(fā)性膿腫或反復穿刺置管引流效果不佳者，應及時改行經(jīng)后腰部切開多管引流。

5。根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效的抗生素。

6。營養(yǎng)支持治療

因腹膜后感染可引起腸麻痹，致使腸功能障礙，影響進食。而且腹膜后膿腫常被延誤診斷，長時間的感染和消耗可導致患者貧血、低蛋白血癥、機體的免疫力下降。因此，應加強營養(yǎng)支持治療，以利于改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫力、促進組織愈合、控制和使感染局限。腸功能障礙恢復前采用腸外營養(yǎng)支持，感染控制、腸功能障礙恢復后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)并逐漸恢復正常飲食。