脾大的檢查項目和步驟是什么？

脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴大。（正常脾濁音界在左腋中線第9～11肋之間；寬4～7cm，前方不超過腋前線）。必要時可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態。觸診發現脾大時，要注意脾大的程度、質度，同時注意有無其他伴隨體征。下面由專家介紹一下檢查診斷的方法步驟：

1、脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關。

（1）輕度脾大：深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風濕性關節火，系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。

（2）中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。可見于急性粒細胞性白血病、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

（3）極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜毎籽?、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。

2、脾臟的質度 不同病因引起脾大其質度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質度軟；慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬，表面不平；肝硬化的脾臟質度中等硬；淤血性脾大質度因淤血程度和淤血時間的長短而不同，時間短，淤血輕，質度軟，時間長或淤血重質度硬，但一般有充實感。囊性腫大有囊性感表面不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個體反應性不同而有差異，在判斷時要注意這些因素。

3、伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。

（1）貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。

（2）貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血癥等。

（3）肝及淋巴結腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多癥，結節病及某些傳染性疾病等。

（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

（5）各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內膜炎等。

（6）水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。

（7）心臟擴大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。