妊娠嘔吐應該如何診斷

妊娠嘔吐（vomitingofpregnancy）是指孕婦在早孕期間經常出現擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱為早孕反應，一般于停經40天左右開始，孕12周以內反應消退對生活、工作影響不大不需特殊處理。而少數孕婦出現頻繁嘔吐，不能進食，導致體重下降，脫水，酸堿平衡失調，以及水、電解質代謝紊亂嚴重者危及生命。

妊娠嘔吐應該如何診斷？

臨床表現：

1、惡心嘔吐停經6周左右出現惡心、流涎和嘔吐并隨妊娠逐漸加重，至停經8周左右發展為頻繁嘔吐不能進食嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。

2、水、電解質紊亂嚴重嘔吐和長期饑餓導致脫水、電解質紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現低鉀血癥。患者消瘦明顯，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少營養攝入不足使體重下降。

3、酸堿平衡失調饑餓情況下機體動用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。

并發癥：

1、嚴重嘔吐致食管破裂食管與胃交界處黏膜裂傷出血（Mamory-Weiss綜合征）。常在劇烈嘔吐后發生，大多數認為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮加上膈和腹肌收縮健康搜索，胃內容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃賁門區及食管交界處與此同時，由于食管處于痙攣收縮狀態，其遠端可出現局限性的膨脹。當胃內壓達到13～20kPa時，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能像肌層一樣擴張從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學原因外，局部胃黏膜病變也是發病的主要內因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力減弱，易引起賁門黏膜裂傷出現腹痛多數在嘔吐時或嘔吐后發生嚴重上腹部劇痛，位置較固定，鎮痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加劇；嘔血量多少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現黑糞嚴重者可致失血性休克，甚至死亡。

2、妊娠劇吐常并發暫時性甲狀腺功能亢進病情嚴重時可產生危及生命的并發癥。

3、維生素B1嚴重缺乏而誘發妊娠期Wernick’s腦病，導致中腦和大腦導水管周圍灰質出現點狀出血細胞壞死和膠質增生。小腦丘腦背核、下丘腦和乳頭體點狀出血和壞死。約10%的惡性嘔吐患者并發該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟失調和遺忘性精神癥狀臨床表現為眼球震顫視力障礙、步態和站立姿勢受影響，個別發生木僵或昏迷。該病患者經治療后死亡率為10%，未治療者死亡率高達50%常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。

4、其他視網膜出血，肝、腎功能損害等。

5、對胎兒則可導致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內死亡。

診斷：

1、根據停經以及停經40天左右開始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像，本病診斷并不困難但首先須確定是否妊娠。

2、然而必須記住妊娠劇吐健康搜索是個排除性診斷。在診斷本病的時候，除了要抓住延長而嚴重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外，還應當注意與其他疾病鑒別。

3、在妊娠劇吐的病人中，還應當通過認真的檢查和輔助檢查區分出滋養細胞疾病和多胎妊娠。這點做起來實際并健康搜索不困難，B型超聲檢查特別有用。

4、要明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染，可通過血漿H.pylori抗體檢測，“呼氣試驗”或PCR法檢測H.pylori基因組測定達到之。

5.、Asakura等（2000）提出測定反相T3（rT3）血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴重程度的一個指標。與體重減輕相關的生化指標[游離T3、游離T4和不飽和脂肪酸（NEFA）]中，以往NEFA由于其與脂肪溶解的速度相關而被取來作為妊娠劇吐嚴重程度的指標而Asakura等研究發現只有rT3與體重減輕和脂肪溶解速度兩者都直接相關故提出以測定rT3血漿水平來估價妊娠劇吐嚴重程度。