小兒嘔吐與其它疾病的鑒別

嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發癥。

小兒嘔吐與其它疾病的鑒別

首先鑒別是溢乳還是嘔吐，是喂養不當還是疾病因素引起；其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起，是由內科疾病還是內外科疾病引起，以進一步檢查，早期明確診斷，及時予以處理。

頑固性嘔吐鑒別：

1、急性胃腸炎 小兒多見類型為急性單純性胃炎，可因飲食不當或服用藥物所致，表現為上腹部不適，疼痛，惡心，嘔吐，食欲減退，一般不嚴重，臨床上常見由于進食被細菌污染的食物所引起急性胃腸炎，癥狀輕重不一，進食后數小時或24h內發病，惡心，嘔吐，腹痛較劇烈，常伴水樣腹瀉，重者伴發熱，失水，酸中毒甚至休克，一般病程較短，經治療1～2天病情即好轉。

2、病毒性肝炎 起病早期常出現嘔吐，黃疸出現后嘔吐漸減輕

3、膽道蛔蟲 本病為陣發性右上腹劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，常吐蛔蟲或膽汁。

4、急性闌尾炎 其主要癥狀是腹痛，可伴惡心，嘔吐或腹瀉，嘔吐多在腹痛開始后數小時發生，一般不重。

5、先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia） 共分5型，其中第Ⅲ型（食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺）最為常見，約占總數的85%～95%，孕婦常有羊水過多史，最早的癥狀是唾液增加；生后不久即見唾液從口腔和鼻孔不斷涌出；生后第1次喂水或乳即發生嘔吐，嗆咳，青紫，呼吸困難甚至窒息，吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解，易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入8號尿管至8～12cm時，受阻折回，攝X線造影即可確診。

6、先天性肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis） 大多由于幽門環肌神經組織發育異常或變性，致幽門環肌肥厚，造成幽門狹窄，發生率約1∶300～1∶2000，多見于男性第一胎，嘔吐為本病主要表現，多于生后2～3周左右開始出現，呈持續性，進行性加重，嘔吐為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁，腹部檢查見上腹部膨隆，可見逆蠕動波，于進食或捫壓腹部后明顯，常有消瘦，糞便量少，嘔吐嚴重時可合并脫水，低氯，低鉀，堿中毒或酸中毒，部分可伴有黃疸，90%以上的病例，在右上腹肋緣下，腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅硬的腫物，是本病的重要體征，鋇餐造影示胃擴張，蠕動強烈，胃排空延遲，幽門管呈線樣狹窄。