十二指腸潰瘍的典型癥狀

十二指腸潰瘍的典型表現是上腹部規律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。患者對自身規律性的癥狀印象很深，在就診時常會敘述得很清楚。十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點是節律性、周期性和長期性。

大多數病人有長期節律性上腹痛史，此點與食管靜脈曲張破裂出血鑒別診斷有重要意義。多數潰瘍病病人在出血前數天上腹痛加劇，對堿性藥物的止痛效果不佳，出血后疼痛方見減輕。

（一）癥狀

患者發生潰瘍的部位、性質及機體反應情況因人而異，所以臨床表現不一。一些患者沒有疼痛，偶感上腹不適。少數患者可以完全無癥狀，以上消化道出血或穿孔為首發癥狀。

1、疼痛

上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，疼痛的機制是：主要由于潰瘍灶和其周圍炎癥受胃酸刺激；潰瘍部位肌張力增高或痙攣，使疼痛加重；潰瘍或炎癥局部的神經感受器痛閾降低，以及大腦對疼痛刺澈的耐受性下降。

（1）疼痛特征：典型消化性潰瘍的疼痛呈慢性、周期性及節律性上腹痛。

1）慢性：慢性過程是潰瘍病自愈和復發的反復病程，一般少則幾年，多則十余年、幾十年。

2）周期性：疼痛的周期性發作是緩解與發作的周期性交替，其間期數周至數月不等，發作與季節、飲食、勞累、精神因素等有關，緩解時意味著潰瘍非活動性或愈合。

3）節律性：節律性疼痛是典型潰瘍活動期的特征，主要原因是潰瘍灶與胃酸接觸有關，當食物進入胃后引起胃酸分泌，因此疼痛與進食、胃酸分泌之間呈明顯的節律性關系。胃潰瘍多在餐后0.5～2小時疼痛，至下一餐前疼痛消失，即呈現進食一舒適一疼痛一舒適的節律形式；十二指腸潰瘍多在餐后3～4小時出現疼痛，持續至下次進餐，進食后才緩解，即呈現進食一舒適一疼痛的節律形式，有部分十二指腸潰瘍由于夜間胃酸高分泌而發生夜間痛。消化性潰瘍出現并發癥或伴發胃炎者節律性疼痛消化。

（2）疼痛部位：胃潰瘍痛多在劍突下正中或偏左側，十二指腸潰瘍痛多在上腹正中或偏右側。高位或前壁潰瘍常向胸部放射，后壁潰瘍則放射至脊柱旁的相應部位。

（3）疼痛性質：取決于個體對痛的感受反應。多為鈍痛、灼痛、饑餓性痛、痛較輕多能忍受，部分患者輕按腹部可減輕疼痛。潰瘍病灶向黏膜下層深入時可出現鉆痛，潰瘍周邊充血、淤血則疼痛加劇。

2、消化系統其他癥狀

常有泛酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等可單獨或伴同疼痛出現。泛酸和流涎是賁門松弛和迷走神經興奮的表現。惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高的活動程度，大量嘔吐宿食。提示幽門梗阻。

3、全身性癥狀

患者可有失眠等神經官能癥的表現和緩脈、多汗等植物神經功能不平衡的癥狀。疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。