胃底靜脈曲張的x線表現及鑒別診斷

胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發癥，常與食管靜脈曲張合并存在，也可以單獨存在，胃底靜脈曲張先于食管靜脈曲張先發生，但過去對胃底靜脈曲張重視不夠，所以發現率較低。有人認為在某些情況下，胃底靜脈曲張較食管靜脈曲張更易出血。x線鋇餐造影檢查是診斷目底靜脈曲張的一種安全簡便方法。胃底靜脈曲張怎樣鑒別診斷呢？

【x線表現】要顯示胃底靜脈曲張，應先用少量鋇餐，其稠度以能粘附粘膜為宜，采取各種體位，使胃底竊門區粘膜皺劈涂以鋇餐，并咽下空氣作雙重對比。然后取顯示滿意的體位攝片，一般說立位或俯臥右料位顯示較好，乏爾薩乏（va1salva）試驗對于顯示胃底靜脈曲張常無幫助。

胃底靜脈曲張x線上常見有下述3種形態。

（1）泡沫狀：因粘膜下曲張靜脈的壓迫，在胃底和貧門附近呈現葡萄狀，直徑為1—2厘米的圓形、橢圓形、弧形之透亮陰影，其表面涂上一層露面鋇影，形如泡沫狀。目底與服肌之間眨離常增寬。

（2）蚯蚓狀：表現為胃底有較正常為粗的、婉蜒曲屈的條狀陰影，具有柔軟的屈度，縱橫交錯地覆蓋了整個胃底，此種常合并有食管下端靜脈曲張。

（3）腫塊狀：胃責門區或胃底呈現分葉狀、邊緣光滑的腫塊，在立位時，空氣對比下，更為清楚。在鋇餐充盈時，可表現為分葉狀充盈缺報。

也有人報告，胃靜脈曲張在少數情況下還可表現在胃竇部幽門區，呈現為幽門區息肉樣粘膜皺授和無盈缺損。

在門脈高壓情況下，有的脾臟腫大十分明顯，可造成對胃的壓迫推移。

【鑒別診斷】正常倩況下，由于胃底粘膜皺綴多里腦回狀，且皺劈變化多端，迂回扭曲。這樣給早期胃底靜脈曲張的診斷帶來鑒別上的困難。

泡沫狀和蚯蚓狀胃底靜脈曲張，需與肥大性胃炎、淋巴肉瘤、胃底資門癌腫鑒別。胃底靜脈曲張所形成的粘膜皺織連續不斷，邊緣銳利，不保肥大性胃炎粘膜紊亂粗糙，而且僅限于胃底的肥大性胃炎較少見。淋巴肉瘤和癌腫所造成粘膜皺鎊隆起，不像胃底靜脈曲張規則、銳利，且胃壁柔軟度減退或消失。由于胃底責門高后助弓內，不能們診，所以要決定胃壁柔軟度主要靠深呼吸動作，或觀察心臟跳動推測之，也可采用胃充氣觀察胃壁變化。如果合并食管靜脈曲張和門靜脈高壓的其他表現，鑒別診斷更加容易。

腫塊狀胃底靜脈曲張與胃底責門癌腫常需鑒別，元食管靜脈曲張情況下，甚至鑒別十分困難。一般說胃底資門癌形成胃資門區軟組織腫塊影。常件有食管下瑞侵犯，而胃底靜脈曲張多無食管下端梗阻現象，貪門的擴張收縮功能很少受影響。

脾門靜脈造影對于確定胃底靜脈曲張診斷是有幫助的。