胃底靜脈曲張的癥狀有哪些？

食管胃底靜脈曲張是由于各種原因導致的門脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側枝循環。胃底靜脈曲張最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。具體癥狀如下：

門脈高壓癥患者往往有3方面的臨床表現：

1、原發病的表現 門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉。可見皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內分泌紊亂表現，如性功能低下、月經不調（閉經或過多等）和男性乳房發育等。

2、門脈高壓癥表現 有腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。

3、出血及其繼發影響 肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。

如果胃腸道明顯出血（嘔血與黑便），其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現血流動力學改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內各器官組織灌注不足、缺氧，導致功能和形態上的損傷，病情更加復雜。失血后，通過自身調節作用，首先出現交感神經興奮，使容量血管收縮，血循環并不立即發生明顯的血流動力學變化；如繼續出血，阻力血管收縮，則見外周皮膚溫度下降。但交感神經興奮對內臟（心、腦等）血管的收縮作用不明顯，這就使循環血容量能較多地供應生命器官。當這種代償作用不能使血管床適應血容量減少時，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發生代謝障礙，酸性代謝產物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對腎上腺素能性刺激不再發生反應，使毛細血管通透性增加，液體漏出，進一步引起血流動力學變化，導致嚴重組織損傷。因而有心率失常、心衰及肝功能進一步惡化，甚至出現黃疸、水腫和腹水增加及肝腎綜合征。患者煩躁不安，淡漠或意識喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致。當腦血流量減至50%時，這些現象就很明顯，隨后也可出現肝性腦病。

失血患者，握拳后伸展手掌時，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%。如果患者在平臥時出現休克，則損失血容量約50%；如只在立位出現休克，則失血量約20%～30%。如將患者頭部抬高75°，3min后血壓下降20～30mmHg，或者檢查患者在仰臥位時的血壓與脈率，和直立位時檢查結果比較，直立位的血壓降低10mmHg，脈率增加20次/min，則失血量超過1000ml。因此，根據臨床癥狀可以估計大致的失血量。

大量失血后，蜘蛛痣與肝掌可暫時消失，脾也可縮小。血容量補充之后，循環功能恢復后又可復原。

及時收集詳細病史，對嘔血和黑便的診斷非常重要。可是，急性大量失血的患者往往迅速進入休克狀態，難以詳細訴說病史，護送人員提供的病史資料可能不全，也未必可靠，只能先做緊急處理，嚴密觀察，掌握時機進行必要的檢查，待病情比較穩定時，再詳細詢問病史，安排進一步檢查。

患者曾患肝炎，特別是肝功能或轉氨酶反復異常者；長期攜帶肝炎病毒特別是乙型、丙型肝炎病毒者；曾接受輸血或血液制品；有膽石癥或膽系慢性感染史；有血吸蟲病史或血吸蟲疫水接觸史；長期嗜酒；長期用藥或接觸毒物；腹部外傷或手術史等，應首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血可能。