談談胃柿石癥的治療方法

人在空腹時一次性大量食入柿子后（這里的柿子是指做柿餅的那種柿子，而不是西紅柿），由于柿子中的鞣質與胃酸作用，很容易形成不溶于水、不能夠被消化的塊狀物，即胃柿結石。胃柿石長期停留于胃中，既不能被消化，又因為體積大于幽門括約肌擴張松馳時的直徑，而不能被排入腸中，因此會刺激胃粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍，并引起胃功能紊亂，這種病癥，就叫做胃柿石癥。

胃石治療的方法頗多，根據胃石的性質、病人的生理病理狀況和醫院的設備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。

內科藥物

治療選用中西藥物，以改變患者胃的內環境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，應用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3次/d，7～10天為1療程。也可同時加服等量的發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10mg溶于50～100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）0.5g溶于生理鹽水50ml從胃管中注入，連續2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結構解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶（papain）50mg或纖維素酶（cellulase）5mg溶于1000ml水中，連服2天也可見效者。

中醫中藥治療胃石是我國傳統的內科治療方法之一。中國醫學認為胃石發病機制屬于食積不化、蘊結于胃，故以消積化滯、軟堅散結、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲、麥芽、雞內金、檳榔、三棱、莪術、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時間應在3餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。

手法碎石療法

對于無明顯癥狀和無并發癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或給予瀉劑，加快結塊排出。

X線下網套碎石法

早年曾用金屬導線制成一網套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住并拉緊導線切割胃石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復安）等促進排石。

纖維內鏡下碎石

應用纖維內鏡治療胃石發展很快，搭配方法很多?？梢栽阽R下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復用水沖洗干凈；也可利用內鏡手術刀反復剪斷胃石包膜和結塊?；蛟诶w維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內鏡下激光引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結石中心部位的表面上，此時使激光器充電引爆，可把結石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復引爆35根彈頭后，結石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內鏡下微波碎石，也是晚近應用于治療胃石的另一簡便方法。常規內鏡下暴露結石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對準胃石，通電進行反復燒灼，并變換結石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內鏡下碎石過程中，可經活檢鉗插入細塑管，對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150～200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進食少渣飲食3天，1周后復查；若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應治療。

體外沖擊波治療

從治療腎結石發展到治療膽結石，近年已試用于治療胃結石獲得成功。治療前2天進流質飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位后，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖CDD擊1500～2000次，一般結石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3天后B超復查，了解胃石是否排盡。

外科手術治療

胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術治療為宜。

中醫偏方

藿香10克，法夏12克，砂殼10克，白術10克，檳榔12克，蒼術10克，陳皮10克，神曲10克，雞內金10克，人參6克，麥芽15克，生姜10克。服法：水煎服。