脾破裂的治療原則和方法

60年代以來，隨著免疫學的進展，已認識到脾臟是體內最大的淋巴樣器官，是人體免疫系統的重要組成部分，在體液免疫和細胞免疫中起著重要作用。脾臟是產生調理素，血清吞噬作用激素和備解素的重要器官，能有效地過濾和清除侵入血液循環的病原體。脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發生嚴重感染。

既往認為治療脾破裂的首選方法是全脾切除術，許多教科書也主張不論脾裂傷程度如何均有全脾切除指證。隨著暴發性脾切除術后感染主要在兒童的報道逐漸增多，這一傳統概念受到了挑戰。此外，根據脾臟的解剖結構和現有止血措施，脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。下列手術方式可根據損傷的具體情況選用：

（一）脾修補術

適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術。手術的關鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細羊腸線或3-0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。

（二）部分脾切除術

適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實質能保留者。手術應在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進行，切除所有失去活力的脾組織，分別結扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網膜覆蓋。

（三）全脾切除術

適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。

適當的手術前準備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術的耐受性。若經快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂。控制活動性出血后，血壓和脈搏就能很快改善，為進一步手術處理創造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內積血，經過濾后回輸補充血容易。

脾破裂的一般治療原則

脾臟是腹部內臟中最容易受損傷的器官，其發病率幾乎占各種腹部損傷的50%左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種類型。

治療原則

1、脾破裂診斷一經確立，原則上應在抗體克的同時剖腹探查，切除脾臟。如血壓在補液后較穩定，可暫密切觀察采取保守治療，輸血、補液、應用止血藥物和抗菌素。

2、依照下列各種不同情況采取不同術式。

（l）脾包膜下小面積撕裂，采用3—0細線縫合包膜壓迫止血。

（2）孤立性或多處散在脾裂傷，采用 l號絲線長彎圓針貫穿創底的間斷褥式縫合修補。

（3）橫斷性脾裂傷，行節段性或部分脾切除。

（4）脾門區裂傷、脾臟廣泛深裂傷或脾蒂血管嚴重損傷，依病情酌情采用保留脾上段或下段的次全切除術。無法保留者行脾切除術。