脾破裂患者的臨床表現(xiàn)

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%--40%，已有病理改變（門(mén)脈高壓癥、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂。脾破裂有哪些癥狀呢？

脾破裂癥狀的臨床表現(xiàn)以?xún)?nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無(wú)其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。

脾破裂的癥狀與體征

隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加??；同時(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在。如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血較多散及全腹者，可引起彌漫性腹痛，但仍以左季肋部最為顯著。反射性嘔吐屬常見(jiàn)，特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌，可引起左肩部（第4 頸神經(jīng)的分布區(qū)域）的牽涉性痛，且常于深呼吸時(shí)加重，稱(chēng)為Kehr 征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀，如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等；嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多、循環(huán)衰竭而死亡。

脾破裂體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音；但因脾周?chē)Ｓ心獕K存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱(chēng)Ballance征。

專(zhuān)家提示：腹部外傷，尤其是左下胸或左上腹部受傷后，患者感左上腹劇痛并延及全腹，伴惡心嘔吐，面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動(dòng)，動(dòng)時(shí)腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有脾破裂腹腔內(nèi)出血可能。此時(shí)，應(yīng)讓患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治，注意不宜應(yīng)用如嗎啡類(lèi)止痛較強(qiáng)的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴(yán)重后果。